Normoalbuminurisk kronisk nyresygdom i type 2-diabetes

Diabetes mellitus (DM) anses for at være en væsentlig årsag til kronisk nyresygdom (CKD), hvor omkring 40% af diabetikere udvikler diabetisk nyresygdom (DKD), hvilket resulterer i albuminuri, reduktion af glomerulær filtrationshastighed (GFR) eller begge dele.

Albuminuri blev i vid udstrækning betragtet som det første kliniske tegn på DKD, derfor er det blevet brugt som en screeningstest for DKD. Nylige undersøgelser viste imidlertid, at et betydeligt antal T2DM-patienter har en nedsat GFR med normoalbuminuri, kendt som non-albuminuric DKD (NA-DKD).

Brugen af ​​albuminuri som en tidlig markør for DKD-start eller progression kræver en omhyggelig fortolkning, fordi albuminuri hos diabetikere har stor tendens til spontant at vende tilbage til normalen. Evidensbaserede undersøgelser rapporterede, at omkring 18-51 procent af T2DM (efterfulgt i løbet af 2-10 år) først viser sig med albuminuri, vender sig til normoalbuminuri spontant i løbet af opfølgningsperioden.

Det Forenede Kongerige Prospective Diabetes Study (UKPDS) rapporterede, at nogle diabetikere går direkte fra en normoalbuminuri til nyreinsufficiens (0,1 % om året).

Albuminuri som en markør for glomerulær læsionsprogression har nogle begrænsninger på grund af dens intra-patient-variabilitet og mulighed for spontan regress (hos >50 % af patienterne med lave niveauer af albuminuri), i modsætning til GFR, der har lav variabilitet og sjælden forbedring.

Få af T2DM-patienter præsenteres uden signifikant proteinuri, men til stede med nyreinsufficiens og udviklet DKD (dvs. estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2), som blev defineret som normoalbuminurisk diabetisk nyresygdom (NADKD) eller diabetisk nyresygdom uden proteinuri, hvor albuminuri ikke er forbundet med svækkelse af nyrefunktionen.

ADA-kriterierne for diagnosticering af DKD involverer nu tilstedeværelsen af ​​eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 eller tilstedeværelsen af ​​UAE > 30 mg/24 timer. Hos patienter med NADKD omfatter risikofaktorerne fedme, hypertension, høje TG-niveauer, sex, rygning, dårlig glykæmisk kontrol og glomerulær hyperfiltration, som spiller en rolle i nefrosklerose. Makroangiopati er også udbredt hos patienter med NADKD.

Intrarenal arteriosklerose er hovedårsagen til nyreinsufficiens hos type 2-diabetespatienter uafhængigt af albuminuri, og dette forårsager delvist eGFR-fald hos disse patienter. Adskillige undersøgelser tyder også på, at fald i nyrefunktionen hovedsageligt skyldes interstitiel skade (en patologisk ændring i DN) sammenlignet med glomerulær skade.

Normoalbuminuri er forbundet med diabetisk nyresygdom (DKD), som er den hyppigste årsag til slutstadie nyresygdom (ESRD) over hele verden. De kliniske manifestationer af DKD består af en progressiv stigning i albuminuri og et fald i estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) <60 ml/min/1,73 m2. Derfor er diagnosen DKD hos patienter med faldende nyrefunktion uden albuminuri vanskeligere. Nedgangen i nyrefunktionen er langsommere ved normoalbuminuri.

Størstedelen af ​​patienter med DKD havde albuminuri, men en betydelig andel havde den normoalbuminuriske nyrefunktion (46,6%). Forekomsten af ​​NADKD varierer globalt fra 14,29 til 56,6 % blandt diabetespatienter med forskellig etnicitet.

Prævalensen af ​​NADKD er omkring 23,3 % til 56,6 % hos T2DM-patienter med et fald i nyrefunktionen med normal albuminuri. Imidlertid er prævalensen, hvor patienterne udvikler normoalbuminurisk nyreinsufficiens ved type 2-diabetes, ikke fuldstændigt defineret.