Doença renal crônica normoalbuminúrica no diabetes tipo 2

O diabetes mellitus (DM) é considerado uma das principais causas de doença renal crônica (DRC), onde cerca de 40% dos diabéticos desenvolvem doença renal diabética (DRK) resultando em albuminúria, redução da taxa de filtração glomerular (TFG) ou ambas .

A albuminúria foi amplamente considerada o primeiro sinal clínico de DKD, portanto, tem sido usada como um teste de triagem para DKD. No entanto, estudos recentes mostraram que um número significativo de pacientes com DM2 apresenta diminuição da TFG com normoalbuminúria, conhecida como DKD não albuminúrica (NA-DKD) .

O uso da albuminúria como marcador precoce de início ou progressão da DKD requer uma interpretação cuidadosa, pois em diabéticos a albuminúria tem grande tendência a retornar ao normal espontaneamente. Estudos baseados em evidências relataram que cerca de 18-51 por cento dos T2DM (acompanhados durante 2-10 anos) apresentam-se primeiro com albuminúria e tornam-se normoalbuminúricos espontaneamente durante o período de acompanhamento.

O United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) relatou que alguns diabéticos passam diretamente de normoalbuminúria para insuficiência renal (0,1% ao ano).

A albuminúria como marcador de progressão da lesão glomerular apresenta algumas limitações devido à sua variabilidade intrapaciente e possibilidade de regressão espontânea (em >50% dos pacientes com níveis baixos de albuminúria), ao contrário da TFG que apresenta baixa variabilidade e melhora pouco frequente .

Poucos pacientes com DM2 apresentam proteinúria significativa, mas apresentam insuficiência renal e desenvolveram DKD (ou seja, taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) < 60 mL/min/1,73 m2), que foi definida como doença renal diabética normoalbuminúrica (NADKD) ou doença renal diabética sem proteinúria, em que a albuminúria não está associada ao comprometimento da função renal.

Os critérios da ADA para diagnóstico de DKD agora envolvem a presença de eGFR < 60 mL/min/1,73 m2 ou presença de EAU > 30 mg/24 h. Em pacientes com NADKD, os fatores de risco incluem obesidade, hipertensão, níveis elevados de TG, sexo, tabagismo, controle glicêmico deficiente e hiperfiltração glomerular, que desempenham um papel na nefroesclerose. A macroangiopatia também é prevalente em pacientes com NADKD.

A arteriosclerose intrarrenal é a principal causa de insuficiência renal em pacientes diabéticos tipo 2 independente de albuminúria, e isso causa em parte o declínio da eGFR nesses pacientes. Vários estudos também sugerem que o declínio da função renal se deve principalmente à lesão intersticial (uma alteração patológica na ND) em comparação com a lesão glomerular.

A normoalbuminúria está associada à doença renal diabética (DKD), que é a causa mais comum de doença renal terminal (ESRD) em todo o mundo. As manifestações clínicas da DKD consistem em um aumento progressivo da albuminúria e um declínio na taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) <60 mL/min/1,73 m2. Assim, o diagnóstico de DKD em pacientes com declínio da função renal sem albuminúria é mais difícil. O declínio da função renal é mais lento na normoalbuminúria.

A maioria dos pacientes com DKD apresentava albuminúria, mas uma proporção significativa apresentava insuficiência renal normoalbuminúrica (46,6%). A prevalência de NADKD varia globalmente de 14,29 a 56,6% entre pacientes diabéticos de diferentes etnias.

A prevalência de NADKD é de cerca de 23,3% a 56,6% em pacientes com DM2 com declínio da função renal e albuminúria normal. No entanto, a prevalência na qual os pacientes desenvolvem insuficiência renal normoalbuminúrica no diabetes tipo 2 não está completamente definida.