Normoalbuminurische chronische nierziekte bij diabetes type 2

Diabetes mellitus (DM) wordt beschouwd als een belangrijke oorzaak van chronische nierziekte (CKD), waarbij ongeveer 40% van de diabetici diabetische nierziekte (DKD) ontwikkelt, resulterend in albuminurie, vermindering van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) of beide.

Albuminurie werd algemeen beschouwd als het eerste klinische teken van DKD en daarom is het gebruikt als screeningstest voor DKD. Recente onderzoeken hebben echter aangetoond dat een aanzienlijk aantal T2DM-patiënten een verlaagde GFR heeft met normoalbuminurie, bekend als niet-albuminurische DKD (NA-DKD).

Het gebruik van albuminurie als een vroege marker voor het ontstaan ​​of de progressie van DKD vereist een zorgvuldige interpretatie, omdat albuminurie bij diabetici de neiging heeft om spontaan weer normaal te worden. Evidence-based studies meldden dat ongeveer 18-51 procent van de T2DM (gevolgd gedurende 2-10 jaar) die zich als eerste presenteren met albuminurie spontaan overgaan in normoalbuminurie tijdens de follow-upperiode .

De United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) meldde dat sommige diabetici direct overgaan van normoalbuminurie naar nierinsufficiëntie (0,1% per jaar).

Albuminurie als marker van glomerulaire laesieprogressie heeft enkele beperkingen vanwege de variabiliteit binnen de patiënt en de mogelijkheid van spontane regressie (bij> 50% van de patiënten met lage niveaus van albuminurie), in tegenstelling tot GFR die een lage variabiliteit en zeldzame verbetering heeft.

Er zijn maar weinig T2DM-patiënten zonder significante proteïnurie, maar met nierinsufficiëntie en ontwikkelde DKD (d.w.z. geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2), die werd gedefinieerd als normoalbuminurie diabetische nierziekte (NADKD) of diabetische nierziekte zonder proteïnurie waarbij albuminurie niet gepaard gaat met een verminderde nierfunctie.

De ADA-criteria voor de diagnose van DKD omvatten nu de aanwezigheid van eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 of de aanwezigheid van VAE > 30 mg/24 h. Bij patiënten met NADKD zijn de risicofactoren obesitas, hypertensie, hoge TG-waarden, seks, roken, slechte glykemische controle en glomerulaire hyperfiltratie die een rol spelen bij nefrosclerose. Macroangiopathie komt ook veel voor bij patiënten met NADKD.

Intrarenale arteriosclerose is de belangrijkste oorzaak van nierinsufficiëntie bij patiënten met diabetes type 2, onafhankelijk van albuminurie, en dit veroorzaakt gedeeltelijk eGFR-daling bij deze patiënten. Verschillende onderzoeken suggereren ook dat achteruitgang van de nierfunctie voornamelijk te wijten is aan interstitiële schade (een pathologische verandering in DN) in vergelijking met glomerulaire schade.

Normoalbuminurie wordt in verband gebracht met diabetische nierziekte (DKD), de meest voorkomende oorzaak van eindstadium nierziekte (ESRD) over de hele wereld. De klinische manifestaties van DKD bestaan ​​uit een progressieve toename van albuminurie en een afname van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) <60 ml/min/1,73 m2. Daarom is de diagnose van DKD bij patiënten met een afnemende nierfunctie zonder albuminurie moeilijker. De achteruitgang van de nierfunctie is langzamer bij normoalbuminurie.

De meerderheid van de patiënten met DKD had albuminurie, maar een aanzienlijk deel had de normoalbuminurie nierfunctiestoornis (46,6%). De prevalentie van NADKD varieert wereldwijd van 14,29 tot 56,6% bij diabetespatiënten met verschillende etniciteiten.

De prevalentie van NADKD is ongeveer 23,3% tot 56,6% bij T2DM-patiënten met een achteruitgang van de nierfunctie met normale albuminurie. De prevalentie waarbij de patiënten normoalbuminurie nierinsufficiëntie ontwikkelen bij diabetes type 2 is echter niet volledig gedefinieerd.