Normoalbuminuriczna przewlekła choroba nerek w cukrzycy typu 2

Cukrzyca (DM) jest uważana za główną przyczynę przewlekłej choroby nerek (CKD), w przypadku której u około 40% diabetyków rozwija się cukrzycowa choroba nerek (DKD) skutkująca albuminurią, zmniejszeniem współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR) lub jednym i drugim.

Albuminuria była powszechnie uważana za pierwszy objaw kliniczny DKD, dlatego była stosowana jako test przesiewowy w kierunku DKD. Jednak ostatnie badania wykazały, że znaczna liczba pacjentów z T2DM ma zmniejszony GFR z normoalbuminurią, znaną jako DKD bez albuminurii (NA-DKD).

Zastosowanie albuminurii jako wczesnego markera początku lub progresji DKD wymaga starannej interpretacji, ponieważ u chorych na cukrzycę albuminuria ma dużą tendencję do samoistnego powrotu do normy. Badania oparte na dowodach wykazały, że u około 18-51% chorych na cukrzycę typu 2 (obserwowanych przez 2-10 lat) najpierw pojawia się albuminuria, która w okresie obserwacji zmienia się spontanicznie w normoalbuminurię.

Badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii Prospective Diabetes Study (UKPDS) wykazało, że niektórzy chorzy na cukrzycę przechodzą bezpośrednio z normoalbuminurii do niewydolności nerek (0,1% rocznie).

Albuminuria jako marker progresji zmian kłębuszkowych ma pewne ograniczenia ze względu na zmienność wewnątrzosobniczą i możliwość samoistnej regresji (u >50% pacjentów z niskim poziomem albuminurii), w przeciwieństwie do GFR, który charakteryzuje się małą zmiennością i rzadką poprawą.

Niewielu pacjentów z T2DM jest prezentowanych bez istotnego białkomoczu, ale z niewydolnością nerek i rozwiniętą DKD (tj. szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2), którą zdefiniowano jako normoalbuminuriczną cukrzycową chorobę nerek (NADKD) lub cukrzycową chorobę nerek bez białkomoczu, gdzie albuminuria nie wiąże się z upośledzeniem czynności nerek.

Kryteria ADA rozpoznania DKD obejmują obecnie obecność eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 lub obecność UAE > 30 mg/24 h. U pacjentów z NADKD czynnikami ryzyka są otyłość, nadciśnienie tętnicze, wysokie stężenie TG, płeć, palenie papierosów, zła kontrola glikemii i hiperfiltracja kłębuszkowa, które odgrywają rolę w stwardnieniu nerek. Makroangiopatia jest również powszechna u pacjentów z NADKD.

Miażdżyca tętnic wewnątrznerkowych jest główną przyczyną niewydolności nerek u chorych na cukrzycę typu 2, niezależnie od albuminurii, co częściowo powoduje spadek eGFR u tych pacjentów. Kilka badań sugeruje również, że pogorszenie czynności nerek jest głównie spowodowane uszkodzeniem śródmiąższowym (patologiczna zmiana w DN) w porównaniu z uszkodzeniem kłębuszków nerkowych.

Normoalbuminuria jest związana z cukrzycową chorobą nerek (DKD), która jest najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) na całym świecie. Objawy kliniczne DKD obejmują postępujący wzrost albuminurii i spadek szacowanego współczynnika przesączania kłębuszkowego (eGFR) <60 ml/min/1,73 m2. Dlatego rozpoznanie DKD u pacjentów z pogarszającą się czynnością nerek bez albuminurii jest trudniejsze. Pogorszenie funkcji nerek jest wolniejsze w normoalbuminurii.

Większość pacjentów z DKD miała albuminurię, ale znaczny odsetek miał zaburzenia czynności nerek z normoalbuminurią (46,6%). Częstość występowania NADKD waha się na całym świecie od 14,29 do 56,6% wśród pacjentów z cukrzycą o różnym pochodzeniu etnicznym.

Częstość występowania NADKD wynosi około 23,3% do 56,6% u pacjentów z cukrzycą typu 2 z pogorszeniem czynności nerek i prawidłową albuminurią. Jednak częstość występowania u pacjentów z cukrzycą typu 2 zaburzeń czynności nerek z normoalbuminurią nie jest w pełni określona.