中风护理过渡以减少住院时间 (TOCC)

学习目标

本研究的主要目的是评估 TOCC 计划的可行性，并确定使用 TOCC 是否会减少入住 MedStar 乔治城大学医院 (MGU) 进行急性缺血性中风和急性缺血性卒中初步诊断的患者的住院时间 (LOS)出院到急症康复机构。 本研究的次要目标包括确定使用 TOCC 是否会提高患者和家庭的满意度。

研究设计/设置

这将是一项单中心、前瞻性、随机试验研究。 它将涉及进入 MGUH 神经病学卒中服务部门进行急性缺血性卒中初步诊断并出院到急性康复机构或家中的患者。 该研究将在 IRB 批准后开始。 一旦获得并分析了所有必需的数据，它将结束。 预计这项试点研究将在三个月内完成。

护理协调员 (TOCC) 计划和常规护理小组的过渡

TOCC 将是一名注册护士，他将帮助促进从入院之日起的护理过渡过程。 TOCC 的干预将包括在入院后 48 小时内会见患者和家人，确定他们的住所和保险状况，跟进超声心动图结果，跟进身体、职业和言语治疗建议以在急症护理住院后康复，每天参加多学科查房，与医师团队一起参加床边查房，促进转诊到康复设施，为患者提供量身定制的出院教育，并安排中风门诊随访任务。 常规护理组将接受乔治敦神经内科初级卒中服务的护理协调，这是目前的方法。

两组将接受相同的护理内容，其中包括初步和支持性诊断研究以及缺血性中风的循证治疗、物理、职业和言语治疗，以及转诊和运送到急性康复机构的病例管理。 两组之间的主要区别在于提供护理的方法。

患者人数和程序

本研究的参与者将来自因 MGUH 缺血性中风入院的患者库。 本研究将包括因初步诊断为缺血性中风并制定出院计划进行急性康复或回家的患者。

入院后，患者将随机接受标准诊断研究和治疗，在 TOCC（TOCC 组）或从急症护理医院过渡到急症康复环境的常规护理/标准循证方案的护理下接受缺血性中风的标准诊断研究和治疗（控制组）。 由于研究方案的前瞻性，将根据患者参加试验的顺序进行随机化。 接受中风服务的所有其他患者（即 入组第一、第三、第五、第七等的患者）将被分配接受干预，而介于这些入院时间之间的患者将被分配到常规护理组（对照组） TOCC 组和对照组患者的住院时间将是记录在研究期结束时进行比较。 每组患者和家庭的满意度也将使用 HCAHPS 分数进行测量，以便在研究期结束时进行比较。

研究样本量

根据 MGUH 因缺血性卒中入院的患者数量，估计每组至少可入组 20 名患者，三个月内总共可入组至少 40 名患者。

数据分析计划

描述性统计将用于描述所有入组患者的基线特征；将报告连续变量的平均值和标准差；将报告分类变量的频率和百分比。

由于样本量小，本试点研究的数据分析将是描述性的。 TOCC 组中接受完全过渡护理干预的患者比例将是主要的可行性指标。 我们将分别计算 TOCC 组和对照组患者研究结束时 LOS 的平均值 (SD)。 将计算两组之间 LOS 平均值的差异。 在适当的情况下，将进行学生 T 检验或 Wilcoxon 秩和检验以检验 TOCC 组和对照组之间 LOS 平均值的差异。 医院 LOS 一天的减少被认为具有临床意义。 广义线性模型将用于 LOS 和 TOCC 程序的相关性分析，针对年龄、NHISS 和其他可能的混杂因素进行调整。

对于患者和家庭的满意度，通过 HCAHPS 评分衡量，报告每个问题的满意度百分比，并总结 TOCC 组和对照组之间的满意度百分比差异。

安全注意事项

本研究方案不会改变急性缺血性中风患者的治疗。 参与者将接受目前有证据支持的缺血性中风标准治疗，MGUH 的物理、职业和语言治疗师将根据患者的能力提出出院后建议。 作为一项质量改进研究，所提出的干预措施只会提高将患者转回社区生活的效果。

由于来自电子病历 (EMR) 系统的个人健康信息 (PHI) 将用于最终的数据分析，因此参与者唯一可能感知到的风险是失去机密性。 为了降低这种风险，该信息将仅在使用有限患者标识符的情况下分发给研究调查人员。 此外，任何存储的信息都将存储在密码保护的数据库中，只有研究调查人员可以访问。