Slagtilfælde Overgange af pleje for at reducere hospitalsopholdets længde (TOCC)

Studiemål og -mål

Det primære formål med denne undersøgelse er at få adgang til gennemførligheden af ​​TOCC-programmet og at afgøre, om brugen af ​​en TOCC vil reducere liggetiden (LOS) hos patienter indlagt på MedStar Georgetown University Hospital (MGU) til primær diagnose af akut iskæmisk slagtilfælde og udskrives til akut rehabilitering. Sekundære mål for denne undersøgelse inkluderer at bestemme, om brugen af ​​en TOCC vil forbedre patient- og familietilfredsheden.

Studie Design/Opsætning

Dette vil være et enkeltcenter, prospektivt, randomiseret pilotstudie. Det vil involvere patienter indlagt på MGUH Neurologisk apopleksitjeneste til primær diagnose af akut iskæmisk slagtilfælde og udskrevet til et akut rehabiliteringscenter eller hjem. Undersøgelsen starter efter IRB-godkendelse. Den afsluttes, når alle nødvendige data er opnået og analyseret. Det anslås, at denne pilotundersøgelse vil blive afsluttet over en periode på tre måneder.

Overgang af Care Coordinator (TOCC) Program og Usual Care Group

TOCC vil være en registreret sygeplejerske, som vil hjælpe med at lette processen med plejeovergang fra indlæggelsesdagen. TOCC's intervention vil omfatte at møde patienten og familien inden for 48 timer efter indlæggelsen, identificere deres hjemsted og forsikringsstatus, følge op på ekkokardiogramresultaterne, følge op med fysiske, erhvervsmæssige og taleterapeutiske anbefalinger til rehabilitering efter akut hospitalsindlæggelse, daglig deltagelse tværfaglige runder, deltage i sengekantsrunder med lægeteamet, facilitere henvisninger til genoptræningsfaciliteter, give skræddersyet udskrivningsundervisning til patienter og arrangere opfølgningsopgaver på apopleksiklinikken. Den sædvanlige plejegruppe vil modtage plejekoordinering af den primære apopleksitjeneste på Georgetowns neurologiske afdeling, som er den nuværende metode.

Begge grupper vil modtage det samme indhold af pleje, som omfatter indledende og understøttende diagnostiske undersøgelser samt evidensbaseret behandling af iskæmisk slagtilfælde, fysisk, ergo- og taleterapi og sagsbehandling for henvisning og transport til et akut rehabiliteringscenter. Den største forskel mellem de to grupper vil være metoden til levering af pleje.

Patientpopulation og procedure

Deltagerne i denne undersøgelse vil blive afledt fra puljen af ​​patienter indlagt for iskæmisk slagtilfælde til MGUH. Patienter indlagt for en primær diagnose af iskæmisk slagtilfælde med udskrivningsplan for akut genoptræning eller hjemme vil blive inkluderet i denne undersøgelse.

Ved indlæggelse vil patienter blive randomiseret til at modtage standarddiagnostiske undersøgelser og behandling for iskæmisk slagtilfælde under pleje af enten en TOCC (TOCC-gruppe) eller den sædvanlige pleje/standard evidensbaserede protokol for overgang fra akut hospital til akut genoptræning ( Kontrolgruppe). På grund af den prospektive karakter af undersøgelsesprotokollen vil randomisering blive udført baseret på den rækkefølge, som patienterne er indskrevet i forsøget. Hver anden patient indlagt i apopleksitjenesten (dvs. de indskrevet først, tredje, femte, syvende osv.) vil blive tildelt til at modtage interventionen, mens patienter, der falder mellem disse indlæggelser, vil blive allokeret til den sædvanlige plejegruppe (kontrol) Opholdslængde for patienter i TOCC-gruppe og kontrolgruppe vil være registreret til sammenligning ved slutningen af ​​undersøgelsesperioden. Patient- og familietilfredshed i hver gruppe vil også blive målt ved hjælp af HCAHPS-scores til sammenligning i slutningen af ​​undersøgelsesperioden.

Undersøg prøvestørrelse

Baseret på mængden af ​​patienter indlagt for iskæmisk slagtilfælde til MGUH, anslås det, at der kan indskrives mindst 20 patienter for hver gruppe, og mindst 40 patienter i alt kan indskrives over en tremåneders periode.

Dataanalyseplan

Beskrivende statistik vil blive brugt til at beskrive baseline karakteristika for alle indskrevne patienter; middelværdi og standardafvigelse vil blive rapporteret for kontinuerte variable; frekvens og procentdel vil blive rapporteret for kategoriske variable.

Dataanalysen for denne pilotundersøgelse vil være beskrivende på grund af den lille stikprøvestørrelse. Andelen af ​​patienter, der er i TOCC-gruppen, modtager den fuldstændige overgang af plejeintervention, vil være den primære gennemførlighedsmetrik. Vi vil beregne middelværdien (SD) af LOS ved slutningen af ​​undersøgelsen for patienter i henholdsvis TOCC-gruppen og kontrolgruppen. Forskellen i gennemsnit af LOS mellem to grupper vil blive beregnet. Elevens T-test eller Wilcoxon Rank Sum-test vil blive udført for at teste forskellen i gennemsnit af LOS mellem TOCC-gruppe og kontrolgruppe, hvor det er relevant. Et-dags fald i hospitals-LOS anses for at være af klinisk relevans. Generaliseret lineær model vil blive brugt til den korrelative analyse af LOS- og TOCC-programmet, justeret for alder, NHISS og andre mulige konfoundere.

For patienternes og familiens tilfredshed, målt ved HCAHPS-score, vil procentdelen af ​​tilfredshed for hvert spørgsmål blive rapporteret, og forskellen i procentdel af tilfredshed mellem TOCC-gruppen og kontrolgruppen vil blive opsummeret.

Sikkerhedshensyn

Behandlingen af ​​patienter med akut iskæmisk slagtilfælde vil ikke blive ændret af denne undersøgelsesprotokol. Deltagerne vil modtage den nuværende dokumenterede understøttede standardbehandling for iskæmisk slagtilfælde, og anbefalinger efter udskrivelse vil blive lavet af MGUHs fysiske, ergo- og taleterapeuter baseret på patientens evner. Som en kvalitetsforbedringsundersøgelse vil den foreslåede intervention kun tjene til at forbedre effektiviteten ved overgangen til patienter tilbage til at leve i samfundet.

Den eneste mulige opfattede risiko for deltagerne er tab af fortrolighed, da personlige helbredsoplysninger (PHI) fra det elektroniske journalsystem (EMR) vil blive brugt til eventuelle dataanalyser. For at mindske denne risiko vil denne information kun blive distribueret blandt undersøgelsens efterforskere med brug af begrænsede patientidentifikatorer. Derudover vil enhver gemt information være i en adgangskodesikret database, som kun er tilgængelig for undersøgelsens efterforskere.