肺部超声在预测成人心脏手术重症监护病房住院时间中的预后价值

经当地机构伦理委员会和当地机构审查委员会批准后。 计划从 2020 年 8 月开始在 Fayoum 大学医院进行心脏直视手术的所有患者都将参加这项前瞻性观察研究，直到达到样本量。 符合条件的参与者将在招募前签署详细的知情同意书 麻醉技术 所有患者都将在术前通过全血细胞计数、凝血功能、肝肾功能和血清电解质进行评估和调查。 将常规进行胸部 X 光检查、心电图 (ECG) 和超声心动图检查。 如果需要，将要求进行冠状动脉造影和颈动脉双相检查。

患者将在手术的早晨通过肌内注射 10 毫克吗啡进行术前给药。 在麻醉诱导之前，将应用标准监测，包括五导联心电图系统、脉搏血氧仪探头。 将放置外周静脉 (IV) 插管。 在局部麻醉下，将使用 20 G 插管向右或左桡动脉插入动脉。 预充氧后，使用咪达唑仑 2-5 mg、芬太尼 (3-10 μg/kg)、异丙酚 (1-1.5 mg/Kg)、阿曲库铵 (0.5 mg/kg) 诱导全身麻醉。

气管插管后，患者将接受空气中氧气的机械通气，以达到正常碳酸水平。 还将放置主流二氧化碳图、食道温度探头和 Foley 导管。 通常通过右颈内静脉放置三腔中心静脉导管。

维持麻醉将通过吸入异氟烷 0.4 至 1% 和阿曲库铵以 0.5 mg/kg/h 的速度输注来实现。 启动体外循环后，将以 50-100 µg/kg/min 的速度加入丙泊酚输注，以代替吸入异氟醚。

患者将在开始体外循环 (CPB) 之前接受静脉内肝素（300-500 IU/kg 体重），以实现超过 480 秒的活化凝血时间（ACT）。 使用 2.4 L/min/m2 的非脉动血流、非肝素涂层回路和膜氧合器建立心肺分流术。 在体外循环 (CBP) 之前、期间和之后，平均动脉压将被调整为超过 60mmHg。 使用 St Thomas 晶体溶液（汉堡）诱导心脏骤停。 如果需要，乳酸林格溶液将被添加到 CPB 回路中以维持储液器体积，并且当血红蛋白水平降至低于 7g/dl 时将输注浓缩红细胞。 将患者复温至 37°C 并脱离 CPB 后；硫酸鱼精蛋白将用于逆转肝素的作用。

皮肤闭合和伤口包扎后，患者将被转移到重症监护病房，在转移过程中进行手动通气和全程监护。

重症监护 当患者符合以下标准时，将进行气管拔管：清醒或可苏醒，血流动力学稳定，无持续性活动性出血，四肢温暖，无电解质异常，无或极少正性肌力支持，动脉血气令人满意，吸入部分氧气 (FiO2) < 0.5，呼吸机压力支持降低至 10 CmH2O，呼气末正压 (PEEP) 5-7 CmH2O。

ICU 管理和决定将留给负责术后心脏重症监护的重症监护医师。

当满足以下标准时，患者将从 ICU 出院： 面罩时氧饱和度 (SpO2) < 90% 且 FIO2 > 0.5 的清醒患者，足够的心脏稳定性，无静脉内正性肌力药物或血管升压药支持治疗，无血流动力学显着心律失常，不依赖在心外膜外部起搏器上无大出血，即胸管引流量低于 50 毫升/小时，尿量超过 0.5 毫升/公斤/小时，并且对肾脏和肝脏等其他器官系统没有生命危险。

肺部超声扫描 (LUS) 所有患者将在术后 12 小时根据我们的机构常规使用凸超声探头进行检查，任何其他 LUS 将根据需要进行。

LUS 将由经验丰富的放射科医生根据标准化协议执行。

这将用于计算总 LUS 分数（计算为所有象限分数的总和）和个别区域分数。

使用（G 次方）计算样本量。 患者的最小样本量为 191 需要获得功率水平 0.80、α 水平 0.05（双尾）和预期的 0.20 β（回归线的斜率）以预测重症监护住院时间。

将使用社会科学统计包（版本 22.0；SPSS Inc.，美国伊利诺伊州芝加哥市）进行数据管理。 描述性统计（定量数据的均值、标准差，定性数据的数量和百分比）将用于总结数据。 名义数据将使用简单的卡方检验进行分析，而独立样本 t 检验或单向方差分析程序将分别用于比较两组或三组病例的均值。 将执行回归分析以确定 LOS 的预测因子。 概率值（P 值）≤ 0.05 被认为是显着的。