Прогностическое значение УЗИ легких в прогнозировании продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии во взрослой кардиохирургии

После одобрения местным институциональным комитетом по этике и местным институциональным наблюдательным советом. Все пациенты, которым запланирована операция на открытом сердце в университетской больнице Файюм, начиная с августа 2020 года, будут включены в это проспективное обсервационное исследование до тех пор, пока не будет достигнут размер выборки. Подробное информированное согласие будет подписано подходящими участниками перед набором. ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИИ Все пациенты будут предоперационно оценены и исследованы по общему анализу крови, коагуляционному профилю, функциям печени и почек и электролитам сыворотки. Рентген грудной клетки, электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография будут проводиться в плановом порядке. При необходимости потребуются коронарография и дуплексное сканирование сонных артерий.

Утром перед операцией пациенту вводят внутримышечно 10 мг морфина. Перед индукцией анестезии будет применяться стандартный мониторинг, включающий систему электрокардиографии с пятью отведениями, датчик пульсоксиметра. Будет установлена ​​периферическая внутривенная (IV) канюля. Артерия будет вставлена ​​с помощью канюли 20 G в правую или левую лучевую артерию под местной анестезией. После преоксигенации проводят общую анестезию с использованием мидазолама 2–5 мг, фентанила (3–10 мкг/кг), пропофола (1–1,5 мг/кг), а затем атракурия (0,5 мг/кг).

После интубации трахеи пациенты будут переведены на искусственную вентиляцию легких кислородом воздуха для достижения нормокарбии. Также будут установлены капнограмма основного потока, датчик температуры пищевода и катетер Фолея. Трехпросветный центральный венозный катетер обычно устанавливают через правую внутреннюю яремную вену.

Поддержание анестезии достигается ингаляционным изофлураном 0,4–1% и инфузией атракурия со скоростью 0,5 мг/кг/ч. После начала экстракорпоральной циркуляции будет добавлена ​​инфузия пропофола со скоростью 50-100 мкг/кг/мин для замены ингаляций изофлюрана.

Пациенты будут получать внутривенно гепарин (300-500 МЕ/кг массы тела) до начала искусственного кровообращения (ИК) для достижения активированного времени свертывания крови (АСТ) более 480 секунд. Начато искусственное кровообращение с использованием непульсирующего кровотока 2,4 л/мин/м2, контура без гепаринового покрытия и мембранного оксигенатора. Среднее артериальное давление будет скорректировано так, чтобы оно превышало 60 мм рт. ст. до, во время и после искусственного кровообращения (CBP). Остановку сердца индуцируют кристаллоидным раствором Сент-Томас (Гамбург). Раствор Рингера с лактатом будет добавлен в контур искусственного кровообращения, если это необходимо, для поддержания объема резервуара, а эритроцитарная масса будет введена, когда уровень гемоглобина упадет ниже 7 г/дл. После согревания пациента до 37°С и отлучения от искусственного кровообращения; Сульфат протамина будет использоваться для устранения эффекта гепарина.

После закрытия кожи и перевязки ран пациенты будут переведены в отделение интенсивной терапии с интубацией с ручной вентиляцией легких и полным наблюдением во время транспортировки.

Интенсивная терапия Экстубация трахеи выполняется, когда пациент соответствует следующим критериям: бодрствование или возбуждение, гемодинамическая стабильность, отсутствие продолжающегося активного кровотечения, теплые конечности, отсутствие нарушений электролитного баланса, отсутствие или минимальная инотропная поддержка и удовлетворительный газовый состав артериальной крови с долей вдоха. кислород (FiO2) < 0,5, поддержка давлением вентилятора снижена до 10 см H2O с положительным давлением в конце выдоха (PEEP) 5-7 см H2O.

Управление и принятие решений в отделении интенсивной терапии будет оставлено на усмотрение реаниматолога, который отвечает за послеоперационную кардиореанимацию.

Пациент будет выписан из отделения интенсивной терапии при соблюдении следующих критериев: пациент в сознании с насыщением кислородом (SpO2) < 90% при FIO2 > 0,5 через лицевую маску, адекватная сердечная стабильность, отсутствие внутривенной инотропной или вазопрессорной поддерживающей терапии, отсутствие гемодинамически значимой аритмии, отсутствие зависимости при эпикардиальной наружной стимуляции нет больших кровотечений, т. е. дренирования плевральной дренажной трубки менее 50 мл/ч, диуреза более 0,5 мл/кг/ч и отсутствия жизненно важных угроз для других систем органов, таких как почки и печень.

Ультразвуковое сканирование легких (УЗИ) Все пациенты будут обследованы через 12 часов после операции в соответствии с процедурой нашего учреждения с использованием конвексного ультразвукового датчика, любое другое УЗИ проводится по требованию.

LUS будет выполняться опытным рентгенологом в соответствии со стандартными протоколами.

Это будет использоваться для расчета общего балла LUS (рассчитывается как сумма баллов во всех квадрантах) и баллов по отдельным областям.

Размер выборки был рассчитан с использованием (степень G). Минимальный размер выборки пациентов составлял 191 человек, необходимый для получения уровня мощности 0,80, альфа-уровня 0,05 (двухсторонний) и 0,20, как и ожидалось β (наклон линии регрессии) для прогнозирования продолжительности пребывания в интенсивной терапии.

Управление данными будет осуществляться с использованием Статистического пакета для социальных наук (версия 22.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для обобщения данных будет использоваться описательная статистика (среднее значение, стандартное отклонение для количественных данных и число и проценты для качественных данных). Номинальные данные будут проанализированы с использованием простого критерия хи-квадрат, а независимый выборочный t-критерий или однофакторная процедура ANOVA будут использоваться для сравнения средних значений для двух или трех групп случаев соответственно. Будет выполнен регрессионный анализ для определения предикторов LOS. Значение вероятности (значение P) ≤ 0,05 считается значимым.