Valeur pronostique de l'échographie pulmonaire pour prédire la durée du séjour en unité de soins intensifs en chirurgie cardiaque chez l'adulte

Après approbation du comité d'éthique institutionnel local et du comité d'examen institutionnel local. Tous les patients programmés pour une chirurgie à cœur ouvert à l'hôpital universitaire du Fayoum à partir d'août 2020 seront inscrits dans cette étude observationnelle prospective jusqu'à ce que la taille de l'échantillon soit atteinte. Un consentement éclairé détaillé sera signé par les participants éligibles avant le recrutement TECHNIQUE ANESTHETIQUE Tous les patients seront évalués et investigués en préopératoire par numération globulaire complète, profil de coagulation, fonctions hépatique et rénale et électrolytes sériques. Une radiographie pulmonaire, une électrocardiographie (ECG) et une échocardiographie seront effectuées systématiquement. Une coronarographie et une échodoppler carotidienne seront demandées si nécessaire.

Le patient sera prémédiqué par 10 mg de morphine par voie intramusculaire le matin de l'opération. Avant l'induction de l'anesthésie, une surveillance standard sera appliquée, y compris un système d'électrocardiographie à cinq dérivations, une sonde d'oxymètre de pouls. Une canule intraveineuse périphérique (IV) sera placée. Une artère sera insérée à l'aide d'une canule de 20 G dans l'artère radiale droite ou gauche sous anesthésie locale. Après pré-oxygénation, une anesthésie générale sera induite en utilisant du midazolam 2-5 mg, du fentanyl (3-10 μg/kg), du propofol (1-1,5 mg/Kg), suivi d'atracurium (0,5 mg/kg).

Après l'intubation de la trachée, les patients seront ventilés mécaniquement avec de l'oxygène dans l'air afin d'atteindre une normocarbie. Un capnogramme de flux principal, une sonde de température oesophagienne et une sonde de Foley seront également placés. Un cathéter veineux central à triple lumière sera généralement placé dans la veine jugulaire interne droite.

Le maintien de l'anesthésie sera réalisé par Isoflurane 0,4 à 1% inhalé et perfusion d'atracurium à raison de 0,5 mg/kg/h. Après avoir initié la circulation extracorporelle, une perfusion de Propofol à un débit de 50-100 µg/kg/min sera ajoutée pour remplacer l'inhalation d'isoflurane.

Les patients recevront de l'héparine intraveineuse (300 à 500 UI/kg de poids corporel) avant le début de la circulation extracorporelle (PCB) pour atteindre un temps de coagulation activée (ACT) de plus de 480 secondes. Un pontage cardiopulmonaire a été institué avec l'utilisation d'un débit sanguin non pulsatile à 2,4 L/min/m2, d'un circuit non recouvert d'héparine et d'un oxygénateur à membrane. La pression artérielle moyenne sera ajustée pour dépasser 60 mmHg avant, pendant et après la circulation extracorporelle (CBP). L'arrêt cardiaque sera provoqué à l'aide d'une solution de cristalloïdes de St Thomas (Hambourg). La solution de Ringer lactate sera ajoutée au circuit CPB pour maintenir le volume du réservoir si nécessaire, et les concentrés de globules rouges seront perfusés lorsque le taux d'hémoglobine chutera à moins de 7 g/dl. Après avoir réchauffé le patient à 37°C et sevré du CPB ; Le sulfate de protamine sera utilisé pour inverser l'effet de l'héparine.

Après la fermeture de la peau et le pansement, les patients seront transférés à l'unité de soins intensifs intubés avec ventilation manuelle et surveillance complète pendant le transfert.

Soins intensifs L'extubation trachéale sera réalisée lorsque le patient répond aux critères suivants : éveillé ou éveillable, hémodynamiquement stable, pas de saignement actif en cours, extrémités chaudes, pas d'anomalies électrolytiques, support inotrope nul ou minime et gaz du sang artériel satisfaisant avec une fraction de gaz inspiré oxygène (FiO2) < 0,5, aide inspiratoire réduite à 10 CmH2O avec pression expiratoire positive (PEP) 5-7 CmH2O.

La gestion et les décisions de l'unité de soins intensifs seront laissées à l'intensiviste qui est responsable des soins intensifs cardiaques postopératoires.

Le patient sortira de l'unité de soins intensifs lorsque les critères suivants seront remplis : patient éveillé avec saturation en oxygène (SpO2) < 90 % à FIO2 > 0,5 par masque facial, stabilité cardiaque adéquate, pas de traitement de soutien inotrope ou vasopresseur intraveineux, pas d'arythmie hémodynamiquement significative, non dépendant sur la stimulation externe épicardique, pas de saignement majeur, c'est-à-dire un drainage du drain thoracique inférieur à 50 ml/h, un débit urinaire supérieur à 0,5 ml/kg/h et aucune menace vitale pour d'autres systèmes organiques tels que les reins et le foie.

Échographie pulmonaire (LUS) Tous les patients seront examinés 12 heures après l'opération conformément à la routine de notre établissement à l'aide d'une sonde à ultrasons convexe, tout autre LUS sera effectué sur demande.

LUS sera réalisée par un radiologue expérimenté selon des protocoles standardisés.

Cela sera utilisé pour calculer le score LUS total (calculé comme la somme de tous les scores des quadrants) et le score des zones individuelles.

La taille de l'échantillon a été calculée en utilisant (puissance G). La taille minimale de l'échantillon de patients était nécessaire pour obtenir le niveau de puissance 0,80, le niveau alpha 0,05 (bilatéral) et 0,20 comme prévu β (pente de la droite de régression) pour prédire la durée du séjour en soins intensifs.

La gestion des données sera effectuée à l'aide du package statistique pour les sciences sociales (version 22.0 ; SPSS Inc., Chicago, IL, États-Unis). Des statistiques descriptives (moyenne, écart-type pour les données quantitatives, nombre et pourcentages pour les données qualitatives) seront utilisées pour résumer les données. Les données nominales seront analysées à l'aide d'un simple test du chi carré, tandis qu'un test t d'échantillon indépendant ou une procédure ANOVA unidirectionnelle seront utilisés pour comparer les moyennes de deux ou trois groupes de cas, respectivement. Une analyse de régression sera effectuée pour déterminer les prédicteurs de la LOS. Une valeur de probabilité (valeur P) ≤ 0,05 est considérée comme significative.