Prognostisk verdi av lunge-ultralyd ved å forutsi varighet på intensivavdeling ved hjertekirurgi for voksne

Etter godkjenning av lokal institusjonell etikkkomité og lokal institusjonell revisjonsnemnd. Alle pasienter som er planlagt for åpen hjertekirurgi på Fayoum universitetssykehus fra og med august 2020, vil bli registrert i denne prospektive observasjonsstudien til de oppfyller prøvestørrelsen. Et detaljert informert samtykke vil bli underskrevet av de kvalifiserte deltakerne før rekruttering ANESTETEKNIKK Alle pasienter vil bli preoperativt vurdert og undersøkt ved fullstendig blodtelling, koagulasjonsprofil, lever- og nyrefunksjoner og serumelektrolytter. Røntgen thorax, elektrokardiografi (EKG) og ekkokardiografi vil bli gjort rutinemessig. Koronar angiografi og carotis arteriell dupleks vil bli forespurt om nødvendig.

Pasienten vil bli premedisinert med 10 mg morfin intramuskulært om morgenen etter operasjonen. Før induksjon av anestesi vil standard overvåking bli brukt, inkludert et elektrokardiografisystem med fem avledninger, en pulsoksymeterprobe. En perifer intravenøs (IV) kanyle vil bli plassert. En arterie vil bli satt inn ved hjelp av en 20 G kanyle enten høyre eller venstre radial arterie under lokalbedøvelse. Etter pre-oksygenering vil generell anestesi bli indusert ved bruk av midazolam 2-5 mg, fentanyl (3-10 μg/kg), propofol (1-1,5 mg/Kg), etterfulgt av atracurium (0,5 mg/kg).

Etter luftrørsintubasjon vil pasienter bli mekanisk ventilert med oksygen i luft for å oppnå normokarbia. Et hovedstrømskapnogram, en esophageal temperatursonde og et Foley-kateter vil også bli plassert. Et trippellumen sentralt venekateter vil vanligvis plasseres gjennom høyre indre halsvene.

Vedlikehold av anestesi vil oppnås ved inhalert isofluran 0,4 til 1 % og atracuriuminfusjon med en hastighet på 0,5 mg/kg/t. Etter initiering av ekstrakorporal sirkulasjon, vil Propofol-infusjon med en hastighet på 50-100 µg/kg/min tilsettes for å erstatte isofluraninhalasjon.

Pasienter vil få intravenøst ​​heparin (300-500 IE/kg kroppsvekt) før oppstart av kardiopulmonal bypass (CPB) for å oppnå en aktivert koaguleringstid (ACT) på mer enn 480 sekunder. Kardiopulmonal bypass ble iverksatt med bruk av en ikke-pulserende blodstrøm på 2,4 l/min/m2, en ikke-heparinbelagt krets og en membranoksygenator. Gjennomsnittlig arterielt trykk vil bli justert til å overstige 60 mmHg før, under og etter kardiopulmonal bypass (CBP). Hjertestans vil bli indusert ved bruk av St Thomas krystalloid løsning (Hamburg). Ringers laktatoppløsning vil bli tilsatt CPB-kretsen for å opprettholde reservoarvolum om nødvendig, og pakkede røde blodlegemer vil bli infundert når hemoglobinnivået synker til mindre enn 7 g/dl. Etter oppvarming av pasienten til 37°C og avvenning fra CPB; Protaminsulfat vil bli brukt for å reversere effekten av heparin.

Etter hudlukking og sårforbinding vil pasientene bli overført til intensivavdelingen intubert med manuell ventilasjon og full overvåking under overføring.

Intensivbehandling Trakeal ekstubasjon vil bli utført når pasienten oppfyller følgende kriterier: våken eller arousable, hemodynamisk stabil, ingen pågående aktiv blødning, varme ekstremiteter, ingen elektrolyttavvik, ingen eller minimal inotropisk støtte og en tilfredsstillende arteriell blodgass med en brøkdel av inspirert oksygen (FiO2) < 0,5, Ventilatorens trykkstøtte redusert til 10 CmH2O med Positivt End Expiratory Pressure (PEEP) 5-7 CmH2O.

ICU-ledelse og beslutninger vil bli overlatt til intensivisten som er ansvarlig for postoperativ hjertekritikk.

Pasienten vil bli utskrevet fra intensivavdelingen når følgende kriterier er oppfylt: Våken pasient med oksygenmetning (SpO2) < 90 % ved FIO2 > 0,5 med ansiktsmaske, tilstrekkelig hjertestabilitet, ingen intravenøs inotropisk eller vasopressorstøttende terapi, ingen hemodynamisk signifikant arytmi, ikke avhengig ved epikardiell ekstern pacing ingen større blødninger, dvs. drenering av brystrør under 50 ml/t, urinproduksjon på mer enn 0,5 ml/kg/t og ingen vitale trusler mot andre organsystemer som nyrer og lever.

Lungeultralydskanning (LUS) Alle pasienter vil bli undersøkt 12 timer postoperativt i henhold til vår institusjonsrutine ved bruk av en konveks ultralydsonde, enhver annen LUS vil bli utført etter behov.

LUS vil bli utført av en erfaren radiolog i henhold til standardiserte protokoller.

Dette vil bli brukt til å beregne total LUS-score (beregnet som summen av alle kvadrantscore) og individuelle områderscore.

Prøvestørrelse ble beregnet ved å bruke (G-effekt). Minimal prøvestørrelse på pasienter var 191 nødvendig for å få effektnivå 0,80, alfanivå 0,05 (two tailed) og 0,20 som forventet β (helning av regresjonslinje) for å forutsi intensivbehandling Lengde på liggetid .

Databehandling vil bli utført ved hjelp av Statistical Package for Social Sciences (versjon 22.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Beskrivende statistikk (gjennomsnitt, standardavvik for kvantitative data, og antall og prosenter for kvalitative data) vil bli brukt for å oppsummere dataene. Nominelle data vil bli analysert ved hjelp av enkel chi squared test, mens uavhengig prøve t-test eller enveis ANOVA prosedyre vil bli brukt for å sammenligne gjennomsnitt for henholdsvis to eller tre grupper av tilfeller. Regresjonsanalyse vil bli utført for å bestemme prediktorene for LOS. En sannsynlighetsverdi (P-verdi) ≤ 0,05 anses som signifikant.