성인 심장외과 중환자실 재원일수 예측을 위한 폐초음파의 예후적 가치

지역 기관 윤리 위원회 및 지역 기관 검토 위원회의 승인 후. 2020년 8월부터 파이윰 대학 병원에서 개심술을 받을 예정인 모든 환자는 샘플 크기를 충족할 때까지 이 전향적 관찰 연구에 등록됩니다. 적격한 참가자는 모집 전에 자세한 정보에 입각한 동의서에 서명할 것입니다. 마취 기술 모든 환자는 수술 전 전체 혈구 수, 응고 프로파일, 간 및 신장 기능 및 혈청 전해질에 의해 평가되고 조사됩니다. 흉부 엑스레이, 심전도(ECG) 및 심초음파 검사를 정기적으로 실시합니다. 필요한 경우 관상 동맥 조영술과 경동맥 듀플렉스가 요청됩니다.

환자는 수술 아침에 모르핀 10mg을 근육 주사로 전처치할 것입니다. 마취 유도 전에 5리드 심전도 시스템, 맥박 산소 측정기 프로브를 포함한 표준 모니터링이 적용됩니다. 말초 정맥(IV) 캐뉼라가 배치됩니다. 동맥은 국소 마취하에 오른쪽 또는 왼쪽 요골 동맥에 20G 캐뉼라를 사용하여 삽입됩니다. 전산소화 후, 미다졸람 2-5 mg, 펜타닐(3-10 μg/kg), 프로포폴(1-1.5 mg/Kg), 이어서 아트라큐륨(0.5 mg/kg)을 사용하여 전신 마취를 유도합니다.

기관 삽관 후 환자는 공기 중 산소로 기계 환기를 하여 정상 탄수화물을 얻습니다. 주류 카프노그램, 식도 온도 프로브 및 폴리 카테터도 배치됩니다. 3중 루멘 중앙 정맥 카테터는 일반적으로 오른쪽 내부 경정맥을 통해 배치됩니다.

마취 유지는 흡입된 Isoflurane 0.4 ~ 1% 및 atracurium 주입 속도 0.5 mg/kg/h에 의해 달성됩니다. 체외 순환을 시작한 후 이소플루란 흡입을 대체하기 위해 50-100 µg/kg/min의 속도로 프로포폴 주입을 추가합니다.

환자는 480초 이상의 활성화된 응고 시간(ACT)을 달성하기 위해 심폐 우회술(CPB)을 시작하기 전에 정맥 내 헤파린(300-500 IU/kg 체중)을 받게 됩니다. 심폐 바이패스는 2.4L/min/m2의 비박동성 혈류, 비헤파린 코팅 회로 및 멤브레인 산소공급기를 사용하여 도입되었습니다. 평균 동맥압은 심폐우회술(CBP) 전, 도중 및 후에 60mmHg를 초과하도록 조정됩니다. 심정지는 St Thomas 결정체 용액(Hamburg)을 사용하여 유도됩니다. Lactated Ringer's solution은 필요한 경우 저장소 용량을 유지하기 위해 CPB 회로에 추가되며 헤모글로빈 수치가 7g/dl 미만으로 떨어지면 압축 적혈구가 주입됩니다. 환자를 37°C로 재가열하고 CPB에서 젖을 뗀 후; 프로타민 설페이트는 헤파린의 효과를 역전시키는 데 사용됩니다.

피부 봉합 및 상처 드레싱 후, 환자는 이송 중 수동 환기 및 전체 모니터링이 가능한 삽관된 중환자실로 이송됩니다.

집중 치료 기관 발관은 환자가 다음 기준을 충족할 때 수행됩니다: 깨어 있거나 각성 가능, 혈역학적으로 안정, 진행 중인 활동성 출혈 없음, 사지 따뜻함, 전해질 이상 없음, 근수축 지원이 없거나 최소, 만족스러운 동맥혈 가스(흡기 분율의 일부 포함) 산소(FiO2) < 0.5, 호기말 양성압(PEEP) 5-7 CmH2O에서 인공호흡기 압력 지원이 10 CmH2O로 감소했습니다.

ICU 관리 및 결정은 수술 후 심장 중환자 치료를 담당하는 집중의에게 맡겨집니다.

환자는 다음 기준이 충족되면 ICU에서 퇴원합니다: 안면 마스크를 사용하여 산소 포화도(SpO2) < 90%, FIO2 > 0.5, 깨어 있는 환자, 적절한 심장 안정성, 정맥 강심제 또는 승압제 보조 요법 없음, 혈역학적으로 유의한 부정맥 없음, 의존적이지 않음 심외막 외부 페이싱에서 주요 출혈 없음, 즉 흉관 배액량이 50 ml/h 미만, 소변 배출량이 0.5 ml/kg/h 이상이고 신장 및 간과 같은 다른 장기 시스템에 치명적인 위협이 없음.

폐 초음파 스캔(LUS) 모든 환자는 수술 후 12시간에 볼록 초음파 탐침을 사용하여 우리 기관의 일상에 따라 검사되며, 다른 LUS는 요청 시 수행됩니다.

LUS는 표준화된 프로토콜에 따라 숙련된 방사선 전문의가 수행합니다.

이것은 총 LUS 점수(모든 사분면 점수의 합계로 계산됨) 및 개별 영역 점수를 계산하는 데 사용됩니다.

샘플 크기는 (G power)를 사용하여 계산되었습니다. 환자의 최소 표본 크기는 집중 치료 체류 기간을 예측하기 위해 검정력 수준 0.80, 알파 수준 0.05(양쪽 꼬리) 및 예상 β(회귀선의 기울기)인 0.20을 얻기 위해 필요한 191명이었습니다.

데이터 관리는 Statistical Package for Social Sciences(버전 22.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하여 수행됩니다. 기술 통계(정량적 데이터의 경우 평균, 표준 편차, 정성적 데이터의 경우 숫자 및 백분율)를 사용하여 데이터를 요약합니다. 명목 데이터는 단순 카이 제곱 테스트를 사용하여 분석하는 반면 독립 표본 t-테스트 또는 일원 ANOVA 절차는 각각 2개 또는 3개의 사례 그룹에 대한 평균을 비교하는 데 사용됩니다. LOS에 대한 예측 변수를 결정하기 위해 회귀 분석이 수행됩니다. 확률 값(P 값) ≤ 0.05는 유의한 것으로 간주됩니다.