Prognostisk værdi af lunge-ultralyd ved forudsigelse af intensivafdelingens opholdstid i hjertekirurgi for voksne

Efter godkendelse af den lokale institutionelle etiske komité og den lokale institutionelle bedømmelseskomité. Alle patienter, der er planlagt til åben hjertekirurgi på Fayoum universitetshospital fra august 2020, vil blive tilmeldt denne prospektive observationsundersøgelse, indtil de opfylder stikprøvestørrelsen. Et detaljeret informeret samtykke vil blive underskrevet af de berettigede deltagere før rekruttering AÆSTETIKNIK Alle patienter vil blive præoperativt vurderet og undersøgt ved fuldstændig blodtælling, koagulationsprofil, lever- og nyrefunktioner og serumelektrolytter. Røntgen af ​​thorax, elektrokardiografi (EKG) og ekkokardiografi vil blive udført rutinemæssigt. Koronar angiografi og carotis arteriel duplex vil blive anmodet om nødvendigt.

Patienten vil blive præmedicineret med 10 mg morfin intramuskulært om morgenen efter operationen. Før induktion af anæstesi vil der blive anvendt standardovervågning, herunder et elektrokardiografisystem med fem afledninger, en pulsoximetersonde. En perifer intravenøs (IV) kanyle vil blive placeret. En arterie vil blive indsat ved hjælp af en 20 G kanyle enten højre eller venstre radial arterie under lokalbedøvelse. Efter præ-oxygenering vil generel anæstesi blive induceret med midazolam 2-5 mg, fentanyl (3-10 μg/kg), propofol (1-1,5 mg/kg), efterfulgt af atracurium (0,5 mg/kg).

Efter trachea-intubation vil patienter blive ventileret mekanisk med ilt i luften for at opnå normokarbi. Et hovedstrømskapnogram, en esophageal temperatursonde og et Foley-kateter vil også blive placeret. Et tredobbelt lumen centralt venekateter placeres normalt gennem den højre indre halsvene.

Vedligeholdelse af anæstesi opnås ved inhaleret isofluran 0,4 til 1 % og atracuriuminfusion med en hastighed på 0,5 mg/kg/time. Efter påbegyndelse af ekstrakorporal cirkulation tilsættes Propofol-infusion med en hastighed på 50-100 µg/kg/min for at erstatte isofluran-inhalation.

Patienterne vil modtage intravenøst ​​heparin (300-500 IE/kg kropsvægt) før påbegyndelse af kardiopulmonal bypass (CPB) for at opnå en aktiveret koagulationstid (ACT) på mere end 480 sekunder. Kardiopulmonal bypass blev indledt med brug af en ikke-pulserende blodgennemstrømning ved 2,4 l/min/m2, et ikke-heparinbelagt kredsløb og en membranoxygenator. Det gennemsnitlige arterielle tryk vil blive justeret til at overstige 60 mmHg før, under og efter kardiopulmonal bypass (CBP). Hjertestop vil blive induceret ved hjælp af St Thomas krystalloid opløsning (Hamburg). Ringers laktatopløsning vil blive tilsat til CPB-kredsløbet for at opretholde reservoirvolumen, hvis det er nødvendigt, og pakkede røde blodlegemer vil blive infunderet, når hæmoglobinniveauet falder til mindre end 7 g/dl. Efter genopvarmning af patienten til 37°C og fravænning fra CPB; Protaminsulfat vil blive brugt til at vende effekten af ​​heparin.

Efter hudlukning og sårforbinding vil patienter blive overført til intensivafdelingen intuberet med manuel ventilation og fuld overvågning under overflytning.

Intensiv pleje Tracheal ekstubation vil blive udført, når patienten opfylder følgende kriterier: vågen eller arousable, hæmodynamisk stabil, ingen igangværende aktiv blødning, varme ekstremiteter, ingen elektrolyt abnormiteter, ingen eller minimal inotrop støtte og en tilfredsstillende arteriel blodgas med en brøkdel af inspireret oxygen (FiO2) < 0,5, Ventilatortrykstøtte reduceret til 10 CmH2O med Positivt End Expiratory Pressure (PEEP) 5-7 CmH2O.

ICU-styring og beslutninger vil blive overladt til intensivisten, der er ansvarlig for den postoperative hjertekritiske behandling.

Patienten vil blive udskrevet fra intensivafdelingen, når følgende kriterier er opfyldt: Vågen patient med iltmætning (SpO2) < 90 % ved FIO2 > 0,5 med ansigtsmaske, tilstrækkelig hjertestabilitet, ingen intravenøs inotropisk eller vasopressor-understøttende terapi, ingen hæmodynamisk signifikant arytmi, ikke afhængig ved epikardie ekstern pacing ingen større blødninger, dvs. dræning af thoraxrør på mindre end 50 ml/time, urinproduktion på mere end 0,5 ml/kg/time og ingen vitale trusler mod andre organsystemer såsom nyrer og lever.

Lunge-ultralydsskanning (LUS) Alle patienter vil blive undersøgt 12 timer postoperativt i henhold til vores institutionsrutine ved hjælp af en konveks ultralydssonde, enhver anden LUS vil blive udført efter behov.

LUS vil blive udført af en erfaren radiolog i henhold til standardiserede protokoller.

Dette vil blive brugt til at beregne den samlede LUS-score (beregnet som summen af ​​alle kvadranters score) og individuelle områderscore.

Prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af (G-effekt). Den minimale stikprøvestørrelse af patienter var 191 nødvendige for at få effektniveau 0,80, alfa-niveau 0,05 (to-halet) og 0,20 som forventet β (hældning af regressionslinje) til forudsigelse af intensiv pleje Længde af ophold .

Datahåndtering vil blive udført ved hjælp af Statistical Package for Social Sciences (version 22.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Beskrivende statistik (middelværdi, standardafvigelse for kvantitative data og antal og procenter for kvalitative data) vil blive brugt til at opsummere dataene. Nominelle data vil blive analyseret ved hjælp af simpel chi-kvadret test, mens uafhængig prøve t-test eller en-vejs ANOVA procedure vil blive brugt til at sammenligne gennemsnit for henholdsvis to eller tre grupper af tilfælde. Regressionsanalyse vil blive udført for at bestemme prædiktorerne for LOS. En sandsynlighedsværdi (P-værdi) ≤ 0,05 anses for at være signifikant.