Valor pronóstico de la ecografía pulmonar para predecir la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos en cirugía cardiaca de adultos

Después de la aprobación del comité de ética institucional local y la junta de revisión institucional local. Todos los pacientes programados para cirugía a corazón abierto en el hospital universitario de Fayoum a partir de agosto de 2020 se inscribirán en este estudio observacional prospectivo hasta completar el tamaño de la muestra. Los participantes elegibles firmarán un consentimiento informado detallado antes del reclutamiento. TÉCNICA ANESTÉSICA Todos los pacientes serán evaluados e investigados antes de la operación mediante hemograma completo, perfil de coagulación, función hepática y renal y electrolitos séricos. Se realizarán de forma rutinaria radiografía de tórax, electrocardiografía (ECG) y ecocardiografía. Si es necesario, se solicitará una angiografía coronaria y un dúplex arterial carotídeo.

El paciente será premedicado con 10 mg de morfina por vía intramuscular en la mañana de la operación. Antes de la inducción de la anestesia, se aplicará un control estándar que incluye un sistema de electrocardiografía de cinco derivaciones y una sonda de oxímetro de pulso. Se colocará una cánula intravenosa (IV) periférica. Se insertará una arteria usando una cánula de 20 G en la arteria radial derecha o izquierda bajo anestesia local. Tras la preoxigenación, se inducirá la anestesia general con midazolam 2-5 mg, fentanilo (3-10 μg/kg), propofol (1-1,5 mg/Kg), seguido de atracurio (0,5 mg/kg).

Después de la intubación traqueal, los pacientes serán ventilados mecánicamente con oxígeno en el aire para lograr la normocarbia. También se colocará un capnograma de flujo principal, una sonda de temperatura esofágica y un catéter de Foley. Se colocará un catéter venoso central de tres luces por lo general a través de la vena yugular interna derecha.

El mantenimiento de la anestesia se logrará mediante infusión de Isoflurano 0,4 a 1% inhalado y atracurio a razón de 0,5 mg/kg/h. Después de iniciar la circulación extracorpórea, se agregará una infusión de Propofol a razón de 50-100 µg/kg/min para reemplazar la inhalación de isoflurano.

Los pacientes recibirán heparina intravenosa (300-500 UI/kg de peso corporal) antes del inicio de la circulación extracorpórea (CPB) para lograr un tiempo de coagulación activado (ACT) de más de 480 segundos. Se instauró circulación extracorpórea con flujo sanguíneo no pulsátil de 2,4 L/min/m2, circuito no heparinizado y oxigenador de membrana. La presión arterial media se ajustará para superar los 60 mmHg antes, durante y después de la circulación extracorpórea (CBP). Se inducirá el paro cardíaco utilizando solución cristaloide de St Thomas (Hamburgo). La solución de Ringer lactato se agregará al circuito de CEC para mantener el volumen del reservorio si es necesario, y se infundirán glóbulos rojos concentrados cuando el nivel de hemoglobina baje a menos de 7 g/dl. Después de recalentar al paciente a 37°C y desconectarlo de la CEC; Se utilizará sulfato de protamina para revertir el efecto de la heparina.

Después del cierre de la piel y el vendaje de la herida, los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados intensivos intubados con ventilación manual y monitorización completa durante el traslado.

La extubación traqueal de cuidados intensivos se realizará cuando el paciente cumpla con los siguientes criterios: despierto o despertable, hemodinámicamente estable, sin sangrado activo en curso, extremidades calientes, sin anomalías electrolíticas, sin apoyo inotrópico o mínimo y una gasometría arterial satisfactoria con una fracción de inspiración. oxígeno (FiO2) < 0,5, presión de soporte del ventilador reducida a 10 CmH2O con presión espiratoria final positiva (PEEP) 5-7 CmH2O.

El manejo y las decisiones de la UCI se dejarán en manos del intensivista responsable de los cuidados críticos cardíacos postoperatorios.

El paciente será dado de alta de la UCI cuando se cumplan los siguientes criterios: Paciente despierto con saturación de oxígeno (SpO2) < 90 % a FIO2 > 0,5 con mascarilla, estabilidad cardíaca adecuada, sin tratamiento de apoyo con vasopresores o inotrópicos intravenosos, sin arritmia hemodinámicamente significativa, no dependiente en marcapasos externo epicárdico sin sangrado importante, es decir, drenaje del tubo torácico de menos de 50 ml/h, diuresis de más de 0,5 ml/kg/h y sin amenazas vitales para otros sistemas de órganos como los riñones y el hígado.

Ultrasonido pulmonar (LUS) Todos los pacientes serán examinados 12 horas después de la operación según la rutina de nuestra institución utilizando una sonda de ultrasonido convexa, cualquier otro LUS se realizará a pedido.

La LUS será realizada por un radiólogo experimentado de acuerdo con protocolos estandarizados.

Esto se utilizará para calcular la puntuación LUS total (calculada como la suma de la puntuación de todos los cuadrantes) y la puntuación de las áreas individuales.

El tamaño de la muestra se calculó utilizando (potencia G). El tamaño mínimo de muestra de los pacientes fue de 191 necesarios para obtener un nivel de potencia de 0,80, un nivel alfa de 0,05 (dos colas) y 0,20 como se esperaba β (pendiente de la línea de regresión) para predecir la duración de la estancia en cuidados intensivos.

La gestión de datos se realizará utilizando el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (versión 22.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Se utilizarán estadísticas descriptivas (media, desviación estándar para datos cuantitativos y números y porcentajes para datos cualitativos) para resumir los datos. Los datos nominales se analizarán mediante la prueba de chi cuadrado simple, mientras que la prueba t de muestras independientes o el procedimiento ANOVA de una vía se utilizarán para comparar las medias de dos o tres grupos de casos, respectivamente. Se realizará un análisis de regresión para determinar los predictores de LOS. Un valor de probabilidad (valor P) ≤ 0,05 se considera significativo.