Prognostische waarde van longechografie bij het voorspellen van de verblijfsduur op de intensive care bij hartchirurgie bij volwassenen

Na goedkeuring van de lokale institutionele ethische commissie en de lokale institutionele beoordelingsraad. Alle patiënten die vanaf augustus 2020 een openhartoperatie in het universitair ziekenhuis van Fayoum hebben gepland, zullen worden ingeschreven in deze prospectieve observationele studie totdat ze aan de steekproefomvang voldoen. Een gedetailleerde geïnformeerde toestemming zal worden ondertekend door de in aanmerking komende deelnemers voordat anesthesietechniek Alle patiënten worden preoperatief beoordeeld en onderzocht op basis van volledig bloedbeeld, stollingsprofiel, lever- en nierfuncties en serumelektrolyten. X-thorax, elektrocardiografie (ECG) en echocardiografie worden routinematig uitgevoerd. Indien nodig worden coronaire angiografie en carotis-arteriële duplex aangevraagd.

De patiënt krijgt premedicatie met 10 mg morfine intramusculair op de ochtend van de operatie. Voorafgaand aan de inductie van de anesthesie wordt standaardbewaking toegepast, waaronder een vijf-afleidingen elektrocardiografiesysteem en een pulsoximetersonde. Er wordt een perifere intraveneuze (IV) canule geplaatst. Een slagader zal worden ingebracht met behulp van een 20 G canule, hetzij rechts of links radiale slagader onder plaatselijke verdoving. Na pre-oxygenatie zal algemene anesthesie worden geïnduceerd met behulp van midazolam 2-5 mg, fentanyl (3-10 μg/kg), propofol (1-1,5 mg/kg), gevolgd door atracurium (0,5 mg/kg).

Na trachea-intubatie worden patiënten mechanisch beademd met zuurstof in de lucht om normocarbia te bereiken. Er worden ook een capnogram van de hoofdstroom, een slokdarmtemperatuursonde en een Foley-katheter geplaatst. Een centraal veneuze katheter met drie lumen wordt meestal via de rechter interne halsader geplaatst.

Handhaving van de anesthesie wordt bereikt door geïnhaleerde isofluraan 0,4 tot 1% en atracuriuminfusie met een snelheid van 0,5 mg/kg/uur. Na het initiëren van de extracorporale circulatie, zal Propofol-infusie met een snelheid van 50-100 µg/kg/min worden toegevoegd ter vervanging van isofluraan-inhalatie.

Patiënten zullen intraveneuze heparine (300-500 IE/kg lichaamsgewicht) krijgen voordat de cardiopulmonale bypass (CPB) wordt gestart om een ​​geactiveerde stollingstijd (ACT) van meer dan 480 seconden te bereiken. Cardiopulmonale bypass werd ingesteld met behulp van een niet-pulserende bloedstroom van 2,4 l/min/m2, een circuit zonder heparinecoating en een membraanoxygenator. De gemiddelde arteriële druk wordt aangepast om vóór, tijdens en na cardiopulmonale bypass (CBP) boven de 60 mmHg te komen. Hartstilstand zal worden geïnduceerd met behulp van St Thomas kristalloïde oplossing (Hamburg). Ringer-lactaatoplossing zal aan het CPB-circuit worden toegevoegd om indien nodig het reservoirvolume op peil te houden, en verpakte rode bloedcellen zullen worden geïnfundeerd wanneer het hemoglobinegehalte daalt tot minder dan 7 g/dl. Na het opwarmen van de patiënt tot 37°C en het ontwennen van CPB; Protaminesulfaat zal worden gebruikt om het effect van heparine om te keren.

Na huidsluiting en wondverband worden patiënten overgebracht naar de intensive care-afdeling, geïntubeerd met handmatige beademing en volledige bewaking tijdens de overdracht.

Intensive care Tracheale extubatie wordt uitgevoerd wanneer de patiënt aan de volgende criteria voldoet: wakker of wakker, hemodynamisch stabiel, geen aanhoudende actieve bloeding, warme ledematen, geen elektrolytenafwijkingen, geen of minimale inotrope ondersteuning en voldoende arterieel bloedgas met een fractie ingeademd gas. zuurstof (FiO2) < 0,5, ventilatordrukondersteuning verlaagd tot 10 CmH2O met positieve eindexpiratoire druk (PEEP) 5-7 CmH2O.

ICU-beheer en -beslissingen worden overgelaten aan de intensivist die verantwoordelijk is voor de postoperatieve cardiale kritische zorg.

De patiënt wordt ontslagen van de IC wanneer aan de volgende criteria wordt voldaan: Wakkere patiënt met zuurstofverzadiging (SpO2) < 90% bij FIO2 > 0,5 door gezichtsmasker, adequate cardiale stabiliteit, geen intraveneuze inotrope of vasopressorondersteunende therapie, geen hemodynamisch significante aritmie, niet afhankelijk bij epicardiale externe stimulatie geen ernstige bloedingen, d.w.z. afvoer via de thoraxslang minder dan 50 ml/uur, urineproductie van meer dan 0,5 ml/kg/uur en geen vitale bedreigingen voor andere orgaansystemen zoals nieren en lever.

Long-echografie (LUS) Alle patiënten worden 12 uur na de operatie onderzocht volgens de routine van onze instelling met behulp van een convexe ultrasone sonde. Elke andere LUS wordt op verzoek uitgevoerd.

LUS wordt uitgevoerd door een ervaren radioloog volgens gestandaardiseerde protocollen.

Dit wordt gebruikt om de totale LUS-score (berekend als de som van alle kwadrantenscore) en de individuele gebiedsscore te berekenen.

De steekproefomvang werd berekend met behulp van (G-kracht). De minimale steekproefgrootte van patiënten was 191 nodig om een ​​vermogensniveau van 0,80, alfaniveau 0,05 (tweezijdig) en 0,20 zoals verwacht β (helling van regressielijn) te krijgen voor het voorspellen van verblijfsduur op de intensive care .

Het gegevensbeheer zal worden uitgevoerd met behulp van het Statistical Package for Social Sciences (versie 22.0; SPSS Inc., Chicago, IL, VS). Beschrijvende statistieken (gemiddelde, standaarddeviatie voor kwantitatieve gegevens en aantal en percentages voor kwalitatieve gegevens) zullen worden gebruikt om de gegevens samen te vatten. Nominale gegevens zullen worden geanalyseerd met behulp van een eenvoudige chi-kwadraattoets, terwijl een onafhankelijke steekproef-t-toets of eenrichtings-ANOVA-procedure zal worden gebruikt om gemiddelden voor respectievelijk twee of drie groepen gevallen te vergelijken. Regressieanalyse zal worden uitgevoerd om de voorspellers voor LOS te bepalen. Een waarschijnlijkheidswaarde (P-waarde) ≤ 0,05 wordt als significant beschouwd.