Valore prognostico dell'ecografia polmonare nella previsione della durata della degenza in unità di terapia intensiva in cardiochirurgia per adulti

Dopo l'approvazione del comitato etico istituzionale locale e del comitato di revisione istituzionale locale. Tutti i pazienti programmati per un intervento a cuore aperto nell'ospedale universitario di Fayoum a partire da agosto 2020 saranno arruolati in questo studio osservazionale prospettico fino a raggiungere la dimensione del campione. Un consenso informato dettagliato sarà firmato dai partecipanti idonei prima del reclutamento TECNICA ANESTETICA Tutti i pazienti saranno valutati e studiati preoperatoriamente mediante esame emocromocitometrico completo, profilo di coagulazione, funzionalità epatica e renale ed elettroliti sierici. Verranno eseguiti regolarmente radiografia del torace, elettrocardiografia (ECG) ed ecocardiografia. Se necessario, sarà richiesta l'angiografia coronarica e il duplex arterioso carotideo.

Il paziente verrà premedicato con 10 mg di morfina per via intramuscolare la mattina dell'intervento. Prima dell'induzione dell'anestesia, verrà applicato un monitoraggio standard che include un sistema di elettrocardiografia a cinque derivazioni, una sonda per pulsossimetro. Verrà posizionata una cannula endovenosa periferica (IV). Verrà inserito un arterioso utilizzando una cannula da 20 G nell'arteria radiale destra o sinistra in anestesia locale. Dopo la pre-ossigenazione, verrà indotta l'anestesia generale utilizzando midazolam 2-5 mg, fentanil (3-10 μg/kg), propofol (1-1,5 mg/Kg), seguito da atracurio (0,5 mg/kg).

Dopo l'intubazione della trachea, i pazienti saranno ventilati meccanicamente con ossigeno in aria in modo da raggiungere la normocarbia. Verranno inoltre posizionati un capnogramma del flusso principale, una sonda di temperatura esofagea e un catetere di Foley. Un catetere venoso centrale a triplo lume verrà posizionato solitamente attraverso la vena giugulare interna destra.

Il mantenimento dell'anestesia sarà ottenuto mediante inalazione di isoflurano allo 0,4-1% e infusione di atracurio a una velocità di 0,5 mg/kg/h. Dopo l'inizio della circolazione extracorporea, verrà aggiunta l'infusione di Propofol a una velocità di 50-100 µg/kg/min per sostituire l'inalazione di isoflurano.

I pazienti riceveranno eparina per via endovenosa (300-500 UI/kg di peso corporeo) prima dell'inizio del bypass cardiopolmonare (CPB) per raggiungere un tempo di coagulazione attivato (ACT) di oltre 480 secondi. Il bypass cardiopolmonare è stato istituito con l'uso di un flusso sanguigno non pulsatile a 2,4 L/min/m2, un circuito non rivestito di eparina e un ossigenatore a membrana. La pressione arteriosa media sarà regolata per superare i 60 mmHg prima, durante e dopo il bypass cardiopolmonare (CBP). L'arresto cardiaco sarà indotto utilizzando la soluzione di cristalloidi di St Thomas (Hamburg). La soluzione di Ringer lattato verrà aggiunta al circuito CPB per mantenere il volume del serbatoio, se necessario, e i globuli rossi concentrati verranno infusi quando il livello di emoglobina scende al di sotto di 7 g/dl. Dopo il riscaldamento del paziente a 37°C e lo svezzamento dal CPB; Il solfato di protamina verrà utilizzato per invertire l'effetto dell'eparina.

Dopo la chiusura della pelle e la medicazione della ferita, i pazienti verranno trasferiti all'unità di terapia intensiva intubati con ventilazione manuale e monitoraggio completo durante il trasferimento.

Terapia intensiva L'estubazione tracheale verrà eseguita quando il paziente soddisfa i seguenti criteri: sveglio o risvegliabile, emodinamicamente stabile, nessun sanguinamento attivo in corso, estremità calde, nessuna anomalia elettrolitica, supporto inotropo nullo o minimo e un'emogasanalisi arteriosa soddisfacente con una frazione di inspirato ossigeno (FiO2) < 0,5, pressione di supporto del ventilatore ridotta a 10 CmH2O con pressione positiva di fine espirazione (PEEP) 5-7 CmH2O.

La gestione e le decisioni in terapia intensiva saranno lasciate all'intensivista responsabile della terapia intensiva cardiaca postoperatoria.

Il paziente verrà dimesso dall'unità di terapia intensiva quando saranno soddisfatti i seguenti criteri: paziente sveglio con saturazione di ossigeno (SpO2) < 90% a FIO2 > 0,5 mediante maschera facciale, adeguata stabilità cardiaca, nessuna terapia di supporto con inotropi o vasopressori per via endovenosa, nessuna aritmia emodinamicamente significativa, non dipendente alla stimolazione esterna epicardica nessun sanguinamento maggiore, ad esempio drenaggio del tubo toracico inferiore a 50 ml/h, produzione di urina superiore a 0,5 ml/kg/h e nessuna minaccia vitale per altri sistemi di organi come reni e fegato.

Ecografia polmonare (LUS) Tutti i pazienti saranno esaminati 12 ore dopo l'intervento secondo la routine del nostro istituto utilizzando una sonda ecografica convessa, qualsiasi altro LUS verrà eseguito su richiesta.

La LUS sarà eseguita da un radiologo esperto secondo protocolli standardizzati.

Questo verrà utilizzato per calcolare il punteggio LUS totale (calcolato come somma del punteggio di tutti i quadranti) e il punteggio delle singole aree.

La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando (potenza G). La dimensione minima del campione di pazienti era 191 necessaria per ottenere il livello di potenza 0,80, il livello alfa 0,05 (a due code) e 0,20 come previsto β (pendenza della linea di regressione) per prevedere la durata della degenza in terapia intensiva.

La gestione dei dati verrà eseguita utilizzando Statistical Package for Social Sciences (versione 22.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Le statistiche descrittive (media, deviazione standard per i dati quantitativi e numero e percentuali per i dati qualitativi) saranno utilizzate per riassumere i dati. I dati nominali saranno analizzati utilizzando il semplice test del chi quadrato, mentre il t-test del campione indipendente o la procedura ANOVA unidirezionale saranno utilizzati per confrontare le medie per due o tre gruppi di casi, rispettivamente. Verrà eseguita un'analisi di regressione per determinare i predittori di LOS. Un valore di probabilità (valore P) ≤ 0,05 è considerato significativo.