Wartość prognostyczna ultrasonografii płuc w przewidywaniu długości pobytu na oddziale intensywnej terapii w kardiochirurgii dorosłych

Po zatwierdzeniu przez lokalną instytucjonalną komisję etyczną i lokalną instytucjonalną komisję rewizyjną. Wszyscy pacjenci zakwalifikowani do operacji na otwartym sercu w szpitalu uniwersyteckim Fayoum począwszy od sierpnia 2020 r. zostaną włączeni do tego prospektywnego badania obserwacyjnego do momentu osiągnięcia odpowiedniej wielkości próby. Szczegółowa świadoma zgoda zostanie podpisana przez kwalifikujących się uczestników przed rekrutacją. TECHNIKA ZNIECZULAJĄCA Wszyscy pacjenci zostaną przedoperacyjnie ocenieni i zbadani na podstawie pełnej morfologii krwi, profilu krzepnięcia, funkcji wątroby i nerek oraz elektrolitów w surowicy. RTG klatki piersiowej, elektrokardiografia (EKG) i echokardiografia będą rutynowo wykonywane. W razie potrzeby zostanie poproszona o koronarografię i dupleks tętnicy szyjnej.

Rano w dniu operacji pacjent otrzyma premedykację 10 mg morfiny domięśniowo. Przed indukcją znieczulenia zastosowany zostanie standardowy monitoring obejmujący pięcioodprowadzeniowy system elektrokardiograficzny, sondę pulsoksymetryczną. Zostanie umieszczona obwodowa kaniula dożylna (IV). Tętnica zostanie wprowadzona za pomocą kaniuli 20 G, prawej lub lewej tętnicy promieniowej, w znieczuleniu miejscowym. Po preoksygenacji znieczulenie ogólne zostanie wywołane przy użyciu midazolamu 2-5 mg, fentanylu (3-10 μg/kg), propofolu (1-1,5 mg/kg), a następnie atrakurium (0,5 mg/kg).

Po intubacji dotchawiczej pacjenci będą wentylowani mechanicznie tlenem w powietrzu, tak aby osiągnąć normokarbię. Założony zostanie również kapnogram strumienia głównego, sonda temperatury przełyku oraz cewnik Foleya. Centralny cewnik żylny o potrójnym świetle zostanie umieszczony zwykle przez prawą żyłę szyjną wewnętrzną.

Podtrzymanie znieczulenia zostanie osiągnięte poprzez wziewny izofluran 0,4 do 1% oraz wlew atrakurium z szybkością 0,5 mg/kg mc./godz. Po zainicjowaniu krążenia pozaustrojowego zostanie dodany wlew propofolu z szybkością 50-100 µg/kg/min w celu zastąpienia inhalacji izofluranem.

Pacjenci otrzymają dożylnie heparynę (300-500 IU/kg masy ciała) przed rozpoczęciem krążenia pozaustrojowego (CPB), aby osiągnąć aktywowany czas krzepnięcia (ACT) powyżej 480 sekund. Rozpoczęto krążenie pozaustrojowe z użyciem niepulsacyjnego przepływu krwi o natężeniu 2,4 l/min/m2, obwodu niepowlekanego heparyną i oksygenatora membranowego. Średnie ciśnienie tętnicze zostanie skorygowane tak, aby przekraczało 60 mmHg przed, w trakcie i po wykonaniu krążenia pozaustrojowego (CBP). Zatrzymanie krążenia zostanie wywołane przy użyciu roztworu krystaloidów St Thomas (Hamburg). Roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu zostanie dodany do obwodu CPB w celu utrzymania objętości zbiornika w razie potrzeby, a koncentrat krwinek czerwonych zostanie podany we wlewie, gdy poziom hemoglobiny spadnie poniżej 7 g/dl. Po ogrzaniu pacjenta do 37°C i odstawieniu od CPB; Siarczan protaminy zostanie użyty do odwrócenia działania heparyny.

Po zamknięciu skóry i opatrzeniu rany pacjenci zostaną przeniesieni na oddział intensywnej terapii zaintubowany z wentylacją manualną i pełnym monitorowaniem podczas przenoszenia.

Intensywna terapia Ekstubacja tchawicy zostanie przeprowadzona, gdy pacjent spełnia następujące kryteria: przytomny lub wybudzony, stabilny hemodynamicznie, brak trwającego czynnego krwawienia, ciepłe kończyny, brak zaburzeń elektrolitowych, brak lub minimalne wspomaganie inotropowe oraz zadowalająca gazometria krwi tętniczej z frakcją wdechową tlen (FiO2) < 0,5, wspomaganie ciśnieniowe respiratora obniżone do 10 CmH2O przy dodatnim ciśnieniu końcowo-wydechowym (PEEP) 5-7 CmH2O.

Zarządzanie oddziałem intensywnej terapii i decyzje zostaną pozostawione lekarzowi intensywnej terapii, który jest odpowiedzialny za pooperacyjną opiekę kardiologiczną w stanie krytycznym.

Pacjent zostanie wypisany z OIT po spełnieniu następujących kryteriów: przytomny pacjent z wysyceniem tlenem (SpO2) < 90% przy FIO2 > 0,5 przez maskę twarzową, odpowiednia stabilizacja serca, brak dożylnego leczenia inotropowego lub wazopresyjnego, brak istotnych hemodynamicznie zaburzeń rytmu, niezależny przy nasierdziowej stymulacji zewnętrznej brak poważnego krwawienia, tj. drenaż klatki piersiowej mniejszy niż 50 ml/h, wydalanie moczu większe niż 0,5 ml/kg/h oraz brak istotnych zagrożeń dla innych układów narządów, takich jak nerki i wątroba.

Ultrasonografia płuc (LUS) Wszyscy pacjenci zostaną zbadani 12 godzin po operacji, zgodnie z procedurami naszej placówki, przy użyciu wypukłej sondy ultrasonograficznej, wszelkie inne LUS zostaną wykonane na żądanie.

LUS zostanie wykonany przez doświadczonego radiologa zgodnie ze standardowymi protokołami.

Zostanie to wykorzystane do obliczenia całkowitego wyniku LUS (obliczonego jako suma wyniku wszystkich ćwiartek) i wyniku poszczególnych obszarów.

Wielkość próbki obliczono stosując (moc G). Minimalna wielkość próby pacjentów wynosiła 191, aby uzyskać poziom mocy 0,80, poziom alfa 0,05 (dwustronny) i 0,20 zgodnie z oczekiwaniami β (nachylenie linii regresji) do przewidywania długości pobytu w intensywnej terapii.

Zarządzanie danymi będzie odbywać się przy użyciu pakietu statystycznego dla nauk społecznych (wersja 22.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Statystyki opisowe (średnia, odchylenie standardowe w przypadku danych ilościowych oraz liczby i wartości procentowe w przypadku danych jakościowych) zostaną wykorzystane do podsumowania danych. Dane nominalne zostaną przeanalizowane za pomocą prostego testu chi-kwadrat, podczas gdy test t dla próby niezależnej lub procedura jednokierunkowej analizy ANOVA zostaną wykorzystane do porównania średnich odpowiednio dla dwóch lub trzech grup przypadków. Przeprowadzona zostanie analiza regresji w celu określenia predyktorów LOS. Wartość prawdopodobieństwa (wartość P) ≤ 0,05 jest uważana za znaczącą.