Prognostická hodnota ultrazvuku plic při predikci délky pobytu na jednotce intenzivní péče v kardiochirurgii dospělých

Po schválení místní institucionální etickou komisí a místní institucionální kontrolní radou. Všichni pacienti plánovaní na otevřenou operaci srdce ve fakultní nemocnici ve Fayou počínaje srpnem 2020 budou zařazeni do této prospektivní observační studie, dokud nenaplní velikost vzorku. Před náborem podepíší způsobilí účastníci podrobný informovaný souhlas ANESTETICKÁ TECHNIKA Všichni pacienti budou předoperačně vyšetřeni a vyšetřeni kompletním krevním obrazem, koagulačním profilem, funkcemi jater a ledvin a sérovými elektrolyty. Běžně se bude provádět rentgen hrudníku, elektrokardiografie (EKG) a echokardiografie. V případě potřeby bude požadována koronární angiografie a duplex karotid.

Pacient bude premedikován 10 mg morfinu intramuskulárně ráno v den operace. Před úvodem do anestezie bude aplikováno standardní monitorování včetně pětisvodového elektrokardiografického systému, sondy pulzního oxymetru. Bude zavedena periferní intravenózní (IV) kanyla. Arterie bude zavedena pomocí 20G ​​kanyly buď pravé nebo levé radiální arterie v lokální anestezii. Po preoxygenaci bude navozena celková anestezie pomocí midazolamu 2-5 mg, fentanylu (3-10 μg/kg), propofolu (1-1,5 mg/kg) a následně atrakuria (0,5 mg/kg).

Po intubaci trachey budou pacienti mechanicky ventilováni kyslíkem ve vzduchu tak, aby bylo dosaženo normokarbie. Dále bude umístěn kapnogram hlavního proudu, jícnová teplotní sonda a Foleyův katétr. Trojlumenový centrální žilní katétr bude zaveden obvykle pravou vnitřní jugulární žílou.

Udržení anestezie bude dosaženo inhalačním isofluranem 0,4 až 1 % a infuzí atrakuria rychlostí 0,5 mg/kg/h. Po zahájení mimotělního oběhu se přidá infuze propofolu rychlostí 50-100 µg/kg/min, která nahradí inhalaci isofluranu.

Pacienti dostanou intravenózně heparin (300-500 IU/kg tělesné hmotnosti) před zahájením kardiopulmonálního bypassu (CPB), aby bylo dosaženo aktivovaného času srážení (ACT) více než 480 sekund. Kardiopulmonální bypass byl zaveden s použitím nepulzačního průtoku krve 2,4 l/min/m2, okruhu nepotaženého heparinem a membránového oxygenátoru. Střední arteriální tlak bude upraven tak, aby přesáhl 60 mmHg před, během a po kardiopulmonálním bypassu (CBP). Srdeční zástava bude vyvolána pomocí krystaloidního roztoku St Thomas (Hamburg). Ringerův roztok s laktátem se přidá do okruhu CPB, aby se v případě potřeby zachoval objem rezervoáru, a pokud hladina hemoglobinu klesne na méně než 7 g/dl, podá se infuze sbalených červených krvinek. Po zahřátí pacienta na 37 °C a odstavení od CPB; Ke zvrácení účinku heparinu bude použit protamin sulfát.

Po uzavření kůže a překrytí rány budou pacienti převezeni na jednotku intenzivní péče zaintubované s manuální ventilací a plným monitorováním během převozu.

Intenzivní péče Tracheální extubace bude provedena, když pacient splní následující kritéria: bdělý nebo probuzený, hemodynamicky stabilní, žádné pokračující aktivní krvácení, teplé končetiny, žádné abnormality elektrolytů, žádná nebo minimální inotropní podpora a uspokojivý arteriální krevní plyn s podílem vdechnutých kyslíku (FiO2) < 0,5, tlaková podpora ventilátoru snížena na 10 CmH2O s pozitivním koncovým exspiračním tlakem (PEEP) 5-7 CmH2O.

Řízení a rozhodování na JIP bude ponecháno na intenzivistovi, který zodpovídá za pooperační kardiologickou péči.

Pacient bude propuštěn z JIP, pokud budou splněna následující kritéria: Probuzený pacient se saturací kyslíkem (SpO2) < 90 % při FIO2 > 0,5 pomocí masky, přiměřená srdeční stabilita, žádná intravenózní inotropní nebo vazopresorická podpůrná terapie, žádná hemodynamicky významná arytmie, nezávislá při epikardiální externí stimulaci žádné velké krvácení, tj. drenáž hrudní trubicí menší než 50 ml/h, výdej moči více než 0,5 ml/kg/h a žádné životně důležité ohrožení jiných orgánových systémů, jako jsou ledviny a játra.

Ultrazvukové vyšetření plic (LUS) Všichni pacienti budou vyšetřeni 12 hodin po operaci podle rutiny našeho pracoviště pomocí konvexní ultrazvukové sondy, jakákoli jiná LUS bude provedena na vyžádání.

LUS provede zkušený radiolog podle standardizovaných protokolů.

To se použije k výpočtu celkového skóre LUS (vypočteného jako součet skóre všech kvadrantů) a skóre jednotlivých oblastí.

Velikost vzorku byla vypočtena pomocí (G power). Minimální velikost vzorku pacientů byla 191 potřebná k získání úrovně výkonu 0,80, úrovně alfa 0,05 (dvoustranné) a 0,20 podle očekávání β (sklon regresní přímky) pro predikci intenzivní péče Délka pobytu .

Správa dat bude prováděna pomocí Statistical Package for Social Sciences (verze 22.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). K sumarizaci dat bude použita deskriptivní statistika (průměr, standardní odchylka pro kvantitativní data a počet a procenta pro kvalitativní data). Nominální data budou analyzována pomocí jednoduchého chí kvadrát testu, zatímco nezávislý výběrový t-test nebo jednocestná procedura ANOVA budou použity k porovnání průměrů pro dvě, respektive tři skupiny případů. K určení prediktorů pro LOS bude provedena regresní analýza. Hodnota pravděpodobnosti (P ​​hodnota) ≤ 0,05 se považuje za významnou.