Prognostischer Wert des Lungenultraschalls bei der Vorhersage der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation in der Herzchirurgie bei Erwachsenen

Nach Genehmigung durch die lokale institutionelle Ethikkommission und das lokale institutionelle Prüfungsgremium. Alle Patienten, bei denen ab August 2020 eine Operation am offenen Herzen im Fayoum-Universitätskrankenhaus geplant ist, werden in diese prospektive Beobachtungsstudie aufgenommen, bis die Stichprobengröße erreicht ist. Eine detaillierte Einverständniserklärung wird von den berechtigten Teilnehmern vor der Rekrutierung unterzeichnet. ANÄSTHETISCHE TECHNIK Alle Patienten werden präoperativ beurteilt und anhand eines vollständigen Blutbildes, Gerinnungsprofils, Leber- und Nierenfunktionen sowie Serumelektrolyten untersucht. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Elektrokardiographie (EKG) und Echokardiographie werden routinemäßig durchgeführt. Bei Bedarf werden eine Koronarangiographie und ein Karotisarterien-Duplex durchgeführt.

Am Morgen der Operation erhält der Patient eine Prämedikation mit 10 mg Morphin intramuskulär. Vor Einleitung der Anästhesie wird eine Standardüberwachung durchgeführt, einschließlich eines Elektrokardiographiesystems mit fünf Ableitungen und einer Pulsoximetersonde. Eine periphere intravenöse (IV) Kanüle wird platziert. Mit einer 20-G-Kanüle wird unter örtlicher Betäubung eine Arterie in die rechte oder linke Arteria radialis eingeführt. Nach der Präoxygenierung wird eine Vollnarkose mit 2–5 mg Midazolam, Fentanyl (3–10 μg/kg), Propofol (1–1,5 mg/kg) eingeleitet, gefolgt von Atracurium (0,5 mg/kg).

Nach der Intubation der Luftröhre werden die Patienten mechanisch mit Luftsauerstoff beatmet, um eine Normokarbie zu erreichen. Außerdem werden ein Hauptstrom-Kapnogramm, eine Ösophagus-Temperatursonde und ein Foley-Katheter platziert. Ein dreilumiger zentraler Venenkatheter wird normalerweise durch die rechte innere Halsvene gelegt.

Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wird durch inhaliertes Isofluran 0,4 bis 1 % und eine Atracurium-Infusion mit einer Geschwindigkeit von 0,5 mg/kg/h erreicht. Nach Einleitung der extrakorporalen Zirkulation wird eine Propofol-Infusion mit einer Geschwindigkeit von 50–100 µg/kg/min hinzugefügt, um die Isofluran-Inhalation zu ersetzen.

Die Patienten erhalten vor Beginn des kardiopulmonalen Bypasses (CPB) intravenöses Heparin (300–500 IE/kg Körpergewicht), um eine aktivierte Gerinnungszeit (ACT) von mehr als 480 Sekunden zu erreichen. Der kardiopulmonale Bypass wurde unter Verwendung eines nicht pulsierenden Blutflusses von 2,4 l/min/m2, eines nicht mit Heparin beschichteten Kreislaufs und eines Membranoxygenators eingerichtet. Der mittlere arterielle Druck wird vor, während und nach dem kardiopulmonalen Bypass (CBP) auf über 60 mmHg eingestellt. Ein Herzstillstand wird mit St. Thomas-Kristalloidlösung (Hamburg) induziert. Bei Bedarf wird dem CPB-Kreislauf Ringer-Laktat-Lösung zugesetzt, um das Reservoirvolumen aufrechtzuerhalten, und gepackte rote Blutkörperchen werden infundiert, wenn der Hämoglobinspiegel auf weniger als 7 g/dl sinkt. Nach Wiedererwärmung des Patienten auf 37 °C und Entwöhnung von der CPB; Protaminsulfat wird verwendet, um die Wirkung von Heparin umzukehren.

Nach dem Schließen der Haut und dem Wundverband werden die Patienten intubiert mit manueller Beatmung und vollständiger Überwachung während des Transfers auf die Intensivstation verlegt.

Eine intensivmedizinische Trachealextubation wird durchgeführt, wenn der Patient die folgenden Kriterien erfüllt: wach oder weckbar, hämodynamisch stabil, keine anhaltenden aktiven Blutungen, warme Extremitäten, keine Elektrolytanomalien, keine oder nur minimale inotrope Unterstützung und ein zufriedenstellendes arterielles Blutgas mit einem Anteil der Inspiration Sauerstoff (FiO2) < 0,5, Beatmungsdruckunterstützung auf 10 CmH2O reduziert, mit positivem endexspiratorischen Druck (PEEP) 5–7 CmH2O.

Das Management und die Entscheidungen auf der Intensivstation werden dem Intensivmediziner überlassen, der für die postoperative kardiale Intensivpflege verantwortlich ist.

Der Patient wird von der Intensivstation entlassen, wenn die folgenden Kriterien erfüllt sind: Wacher Patient mit Sauerstoffsättigung (SpO2) < 90 % bei FIO2 > 0,5 durch Gesichtsmaske, ausreichende Herzstabilität, keine intravenöse inotrope oder vasopressorunterstützende Therapie, keine hämodynamisch signifikante Arrhythmie, nicht abhängig bei epikardialer externer Stimulation keine größeren Blutungen, d. h. Drainage aus der Thoraxdrainage weniger als 50 ml/h, Urinausstoß mehr als 0,5 ml/kg/h und keine lebenswichtigen Gefahren für andere Organsysteme wie Nieren und Leber.

Lungenultraschallscan (LUS) Alle Patienten werden 12 Stunden postoperativ gemäß unserer Einrichtungsroutine mit einer konvexen Ultraschallsonde untersucht, alle anderen LUS werden auf Anfrage durchgeführt.

LUS wird von einem erfahrenen Radiologen nach standardisierten Protokollen durchgeführt.

Dies wird zur Berechnung des gesamten LUS-Scores (berechnet als Summe aller Quadranten-Scores) und des Scores einzelner Bereiche verwendet.

Die Probengröße wurde mithilfe von (G-Leistung) berechnet. Die minimale Stichprobengröße der Patienten betrug 191, um ein Leistungsniveau von 0,80, ein Alpha-Niveau von 0,05 (zweiseitig) und ein erwartetes β (Steigung der Regressionslinie) von 0,20 für die Vorhersage der Verweildauer auf der Intensivstation zu erhalten.

Die Datenverwaltung erfolgt mit dem Statistical Package for Social Sciences (Version 22.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Beschreibende Statistiken (Mittelwert, Standardabweichung für quantitative Daten sowie Anzahl und Prozentsätze für qualitative Daten) werden verwendet, um die Daten zusammenzufassen. Nominaldaten werden mithilfe eines einfachen Chi-Quadrat-Tests analysiert, während ein unabhängiger Stichproben-T-Test oder ein Einweg-ANOVA-Verfahren verwendet wird, um Mittelwerte für zwei bzw. drei Fallgruppen zu vergleichen. Eine Regressionsanalyse wird durchgeführt, um die Prädiktoren für LOS zu bestimmen. Als signifikant gilt ein Wahrscheinlichkeitswert (P-Wert) ≤ 0,05.