A tüdő ultrahangjának prognosztikus értéke az intenzív osztályon való tartózkodás időtartamának előrejelzésében felnőtt szívsebészetben

A helyi intézményi etikai bizottság és a helyi intézményi bíráló bizottság jóváhagyása után. A Fayoum Egyetemi Kórházban 2020 augusztusától kezdődően nyitott szívműtétre tervezett összes beteget bevonják ebbe a prospektív megfigyeléses vizsgálatba, amíg el nem érik a minta méretét. A felvételre jogosult résztvevők részletes tájékoztatáson alapuló beleegyező nyilatkozatot írnak alá a felvétel előtt. ALKALMAZÁSI TECHNIKA Minden betegnél a műtét előtt teljes vérkép, véralvadási profil, máj- és vesefunkció, valamint szérum elektrolitok vizsgálata megtörténik. A mellkasröntgen, az elektrokardiográfia (EKG) és az echokardiográfia rutinszerűen történik. Szükség esetén coronaria angiográfiát és carotis artériás duplex vizsgálatot kérnek.

A beteget 10 mg morfinnal premedikálják intramuszkulárisan a műtét reggelén. Az érzéstelenítés beindítása előtt standard monitorozást alkalmaznak, beleértve egy ötelvezetéses elektrokardiográfiás rendszert, egy pulzoximéter szondát. Perifériás intravénás (IV) kanült helyeznek be. Egy artériát 20 G-s kanül segítségével helyeznek be a jobb vagy a bal radiális artériába helyi érzéstelenítésben. Az előoxigénezés után általános érzéstelenítést indítanak el 2-5 mg midazolám, fentanil (3-10 μg/kg), propofol (1-1,5 mg/kg), majd atrakurium (0,5 mg/kg) alkalmazásával.

A légcső intubálása után a betegeket mechanikusan lélegeztetni kell levegőben lévő oxigénnel, hogy elérjék a normocarbiát. Egy főáramú kapnogramot, egy nyelőcsőhőmérséklet-szondát és egy Foley-katétert is elhelyeznek. Három lumenű központi vénás katétert általában a jobb belső jugularis vénán keresztül helyeznek be.

Az érzéstelenítés fenntartása 0,4-1%-os inhalációs izofluránnal és 0,5 mg/kg/óra sebességű atrakurium infúzióval érhető el. Az extracorporalis keringés megindítása után 50-100 µg/kg/perc sebességű Propofol infúziót adnak az izoflurán inhaláció helyettesítésére.

A betegek intravénás heparint (300-500 NE/ttkg) kapnak a cardiopulmonalis bypass (CPB) megkezdése előtt, hogy elérjék a 480 másodpercnél hosszabb aktivált alvadási időt (ACT). A cardiopulmonalis bypass-t 2,4 l/perc/m2-es, nem pulzáló véráramlással, heparinnal nem bevont körrel és membrán oxigenátorral végezték. Az átlagos artériás nyomást úgy kell beállítani, hogy meghaladja a 60 Hgmm-t a kardiopulmonális bypass (CBP) előtt, alatt és után. A szívmegállást St Thomas krisztalloid oldattal (Hamburg) indukáljuk. A Ringer-laktát oldatot hozzáadják a CPB-körhöz, hogy fenntartsák a tartály térfogatát, ha szükséges, és ha a hemoglobinszint 7 g/dl alá csökken, a vörösvértesteket infúzióval töltik be. A páciens 37°C-ra történő felmelegítése és a CPB-ről való leszoktatás után; Protamin-szulfátot használnak a heparin hatásának visszafordítására.

A bőrlezárás és a sebkötés után a betegek az intenzív osztályra kerülnek, kézi lélegeztetéssel intubálva, és az áthelyezés során teljes körű monitorozással.

Intenzív terápia A légcső extubációt akkor kell elvégezni, ha a beteg megfelel a következő kritériumoknak: ébren van vagy ébredezhető, hemodinamikailag stabil, nincs folyamatos aktív vérzés, meleg végtagok, nincsenek elektrolit-rendellenességek, nincs vagy minimális inotróp támogatás és kielégítő artériás vérgáz az inspirált töredékével oxigén (FiO2) < 0,5, lélegeztetőgép nyomástámogatás 10 CmH2O-ra csökkentve pozitív végkilégzési nyomás (PEEP) 5-7 CmH2O mellett.

Az intenzív osztály kezelését és a döntéseket az intenzív osztályra bízzák, aki a posztoperatív szívkritikus ellátásért felelős.

A beteget a következő kritériumok teljesülése esetén bocsátják ki az intenzív osztályról: Ébren lévő beteg oxigénszaturációja (SpO2) < 90% FIO2-nál > 0,5, maszk mellett, megfelelő szívstabilitás, nincs intravénás inotróp vagy vazopresszor szupportív kezelés, nincs hemodinamikailag jelentős aritmia, nem függő epikardiális külső ingerlésnél nincs jelentősebb vérzés, azaz 50 ml/h-nál kisebb mellkasi csőelvezetés, 0,5 ml/kg/h-nál nagyobb vizeletürítés, és nincs létfontosságú veszély más szervrendszerekre, például vesére és májra.

Tüdő ultrahang vizsgálat (LUS) Minden beteget a műtét után 12 órával megvizsgálunk intézményünk rutinjának megfelelően konvex ultrahang szondával, bármely más LUS-t igény szerint.

Az LUS-t tapasztalt radiológus végzi szabványosított protokollok szerint.

Ezt fogja használni a teljes LUS-pontszám (az összes negyed pontszámának összegeként számítva) és az egyes területek pontszámának kiszámításához.

A minta méretét (G teljesítmény) segítségével számítottuk ki. A betegek minimális mintaszáma 191 fő volt a 0,80-as, az alfa-szint 0,05-ös (kétfarkú) és a 0,20-as, a várt β (regressziós egyenes meredeksége) eléréséhez az intenzív terápia előrejelzéséhez.

Az adatkezelés a Társadalomtudományi Statisztikai Csomag (22.0-s verzió; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) segítségével történik. Az adatok összegzéséhez leíró statisztikákat (átlag, szórás a mennyiségi adatoknál, illetve szám és százalék a minőségi adatoknál) használunk. A névleges adatokat egyszerű chi-négyzet teszttel elemezzük, míg független mintás t-próbát vagy egyutas ANOVA eljárást használunk az átlagok összehasonlítására két vagy három esetcsoport esetében. A LOS előrejelzőinek meghatározásához regressziós elemzést kell végezni. A valószínűségi érték (P érték) ≤ 0,05 szignifikánsnak tekinthető.