Prognostiskt värde av lungultraljud vid förutsägelse av intensivvårdsavdelningens vistelsetid vid hjärtkirurgi för vuxna

Efter godkännande av den lokala institutionella etiska kommittén och den lokala institutionella granskningsnämnden. Alla patienter som är schemalagda för öppen hjärtkirurgi på Fayoums universitetssjukhus från och med augusti 2020 kommer att registreras i denna prospektiva observationsstudie tills provstorleken uppfylls. Ett detaljerat informerat samtycke kommer att undertecknas av de kvalificerade deltagarna före rekryteringen ANESTETEKNIK Alla patienter kommer att preoperativt utvärderas och undersökas av fullständigt blodvärde, koagulationsprofil, lever- och njurfunktioner och serumelektrolyter. Bröströntgen, elektrokardiografi (EKG) och ekokardiografi kommer att göras rutinmässigt. Koronar angiografi och halspulsåderduplex kommer att begäras vid behov.

Patienten kommer att premedicineras med 10 mg morfin intramuskulärt på morgonen efter operationen. Före induktion av anestesi kommer standardövervakning att tillämpas inklusive ett elektrokardiografisystem med fem avledningar, en pulsoximetersond. En perifer intravenös (IV) kanyl kommer att placeras. En artär kommer att införas med en 20 G kanyl, antingen höger eller vänster radiell artär under lokalbedövning. Efter försyresättning kommer allmän anestesi att induceras med midazolam 2-5 mg, fentanyl (3-10 μg/kg), propofol (1-1,5 mg/kg), följt av atracurium (0,5 mg/kg).

Efter luftstrupsintubation kommer patienterna att ventileras mekaniskt med syre i luften för att uppnå normokarbi. Ett huvudströmskapnogram, en esofagustemperatursond och en Foley-kateter kommer också att placeras. En central venkateter med trippellumen placeras vanligtvis genom den högra inre halsvenen.

Upprätthållande av anestesi kommer att uppnås genom inhalerad isofluran 0,4 till 1 % och atracuriuminfusion med en hastighet av 0,5 mg/kg/h. Efter start av extrakorporeal cirkulation kommer Propofol-infusion med en hastighet av 50-100 µg/kg/min att tillsättas för att ersätta isofluraninhalation.

Patienterna kommer att få intravenöst heparin (300-500 IE/kg kroppsvikt) innan kardiopulmonell bypass (CPB) påbörjas för att uppnå en aktiverad koagulationstid (ACT) på mer än 480 sekunder. Kardiopulmonell bypass inleddes med användning av ett icke-pulserande blodflöde vid 2,4 l/min/m2, en icke-heparinbelagd krets och en membransyresättare. Det genomsnittliga artärtrycket kommer att justeras till att överstiga 60 mmHg före, under och efter kardiopulmonell bypass (CBP). Hjärtstopp kommer att induceras med St Thomas kristalloid lösning (Hamburg). Ringers laktatlösning tillsätts till CPB-kretsen för att bibehålla reservoarvolymen vid behov, och packade röda blodkroppar kommer att infunderas när hemoglobinnivån sjunker till mindre än 7 g/dl. Efter återuppvärmning av patienten till 37°C och avvänjning från CPB; Protaminsulfat kommer att användas för att vända effekten av heparin.

Efter hudförslutning och sårförband kommer patienterna att överföras till intensivvårdsavdelningen intuberade med manuell ventilation och full övervakning under förflyttning.

Intensivvård Trakeal extubation kommer att utföras när patienten uppfyller följande kriterier: vaken eller upphetsad, hemodynamiskt stabil, ingen pågående aktiv blödning, varma extremiteter, inga elektrolytavvikelser, inget eller minimalt inotropiskt stöd och en tillfredsställande arteriell blodgas med en bråkdel av inandad syre (FiO2) < 0,5, Ventilatorns tryckstöd reducerat till 10 CmH2O med Positivt End Expiratory Pressure (PEEP) 5-7 CmH2O.

ICU-ledning och beslut kommer att överlåtas till intensivisten som är ansvarig för den postoperativa hjärtkritiska vården.

Patienten kommer att skrivas ut från ICU när följande kriterier är uppfyllda: Vaken patient med syremättnad (SpO2) < 90 % vid FIO2 > 0,5 med ansiktsmask, adekvat hjärtstabilitet, ingen intravenös inotropisk eller vasopressorstödjande behandling, ingen hemodynamiskt signifikant arytmi, inte beroende vid epikardiell extern stimulering ingen större blödning, dvs. dränering av thoraxrör mindre än 50 ml/h, urinproduktion på mer än 0,5 ml/kg/h och inga vitala hot mot andra organsystem såsom njurar och lever.

Lung ultraljudsskanning (LUS) Alla patienter kommer att undersökas 12 timmar efter operationen enligt vår institutionsrutin med en konvex ultraljudssond, alla andra LUS kommer att göras på begäran.

LUS kommer att utföras av en erfaren radiolog enligt standardiserade protokoll.

Detta kommer att användas för att beräkna total LUS-poäng (beräknad som summan av alla kvadranters poäng) och individuella områdens poäng.

Provstorleken beräknades med hjälp av (G-effekt). Den minimala provstorleken på patienter behövdes 191 för att få effektnivån 0,80, alfanivån 0,05 (tvåsvansad) och 0,20 som förväntat β (regressionslinjens lutning) för att förutsäga intensivvårdens vistelselängd .

Datahantering kommer att utföras med hjälp av Statistical Package for Social Sciences (version 22.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Beskrivande statistik (medelvärde, standardavvikelse för kvantitativ data och antal och procentsatser för kvalitativ data) kommer att användas för att sammanfatta data. Nominella data kommer att analyseras med ett enkelt chikvadrattest, medan oberoende prov t-test eller envägs ANOVA-procedur kommer att användas för att jämföra medelvärden för två respektive tre grupper av fall. Regressionsanalys kommer att utföras för att bestämma prediktorerna för LOS. Ett sannolikhetsvärde (P-värde) ≤ 0,05 anses signifikant.