Valor Prognóstico da Ultrassonografia Pulmonar na Previsão do Tempo de Permanência em Unidade de Terapia Intensiva em Cirurgia Cardíaca em Adultos

Após a aprovação do comitê de ética institucional local e do conselho de revisão institucional local. Todos os pacientes agendados para cirurgia cardíaca aberta no hospital universitário de Fayoum a partir de agosto de 2020 serão incluídos neste estudo observacional prospectivo até preencher o tamanho da amostra. Um consentimento informado detalhado será assinado pelos participantes elegíveis antes do recrutamento. TÉCNICA ANESTÉSICA Todos os pacientes serão avaliados no pré-operatório e investigados por hemograma completo, perfil de coagulação, funções hepática e renal e eletrólitos séricos. Radiografia de tórax, eletrocardiografia (ECG) e ecocardiografia serão realizados rotineiramente. A angiografia coronária e o duplex da artéria carótida serão solicitados, se necessário.

O paciente será pré-medicado com 10 mg de morfina por via intramuscular na manhã da operação. Antes da indução da anestesia, o monitoramento padrão será aplicado, incluindo um sistema de eletrocardiografia de cinco derivações, uma sonda de oxímetro de pulso. Uma cânula intravenosa periférica (IV) será colocada. Uma arterial será inserida usando uma cânula de 20 G na artéria radial direita ou esquerda sob anestesia local. Após pré-oxigenação, a anestesia geral será induzida com midazolam 2-5 mg, fentanil (3-10 μg/kg), propofol (1-1,5 mg/kg), seguido de atracúrio (0,5 mg/kg).

Após a intubação da traqueia, os pacientes serão ventilados mecanicamente com oxigênio no ar para atingir a normocarbia. Um capnograma de fluxo principal, uma sonda de temperatura esofágica e um cateter de Foley também serão colocados. Um cateter venoso central de triplo lúmen será colocado geralmente através da veia jugular interna direita.

A manutenção da anestesia será feita com isoflurano 0,4 a 1% inalatório e infusão de atracúrio na taxa de 0,5 mg/kg/h. Após iniciar a circulação extracorpórea, a infusão de Propofol a uma taxa de 50-100 µg/kg/min será adicionada para substituir a inalação de isoflurano.

Os pacientes receberão heparina intravenosa (300-500 UI/kg de peso corporal) antes do início da circulação extracorpórea (CEC) para atingir um tempo de coagulação ativada (ACT) superior a 480 segundos. A circulação extracorpórea foi instituída com uso de fluxo sanguíneo não pulsátil de 2,4 L/min/m2, circuito não heparinizado e oxigenador de membrana. A pressão arterial média será ajustada para exceder 60mmHg antes, durante e após a circulação extracorpórea (CEC). A parada cardíaca será induzida com solução cristalóide St Thomas (Hamburg). A solução de Ringer com lactato será adicionada ao circuito de CEC para manter o volume do reservatório, se necessário, e concentrados de hemácias serão infundidos quando o nível de hemoglobina cair para menos de 7g/dl. Após reaquecimento do paciente a 37°C e desmame da CEC; Sulfato de protamina será usado para reverter o efeito da heparina.

Após o fechamento da pele e curativo da ferida, os pacientes serão transferidos para a unidade de terapia intensiva entubados com ventilação manual e monitoração total durante a transferência.

Cuidados intensivos A extubação traqueal será realizada quando o paciente atender aos seguintes critérios: acordado ou despertável, hemodinamicamente estável, sem sangramento ativo contínuo, extremidades quentes, sem anormalidades eletrolíticas, nenhum ou mínimo suporte inotrópico e gasometria arterial satisfatória com fração inspirada oxigênio (FiO2) < 0,5, pressão de suporte do ventilador reduzida para 10 CmH2O com pressão expiratória final positiva (PEEP) 5-7 CmH2O.

O gerenciamento e as decisões da UTI serão deixados para o intensivista responsável pelos cuidados intensivos cardíacos pós-operatórios.

O paciente receberá alta da UTI quando os seguintes critérios forem atendidos: paciente acordado com saturação de oxigênio (SpO2) < 90% em FIO2 > 0,5 por máscara facial, estabilidade cardíaca adequada, sem inotrópico intravenoso ou terapia de suporte vasopressor, sem arritmia hemodinamicamente significativa, não dependente em estimulação externa epicárdica sem sangramento importante, ou seja, drenagem de tubo torácico inferior a 50 ml/h, débito urinário superior a 0,5 ml/kg/h e sem ameaças vitais a outros sistemas de órgãos, como rins e fígado.

Ultrassonografia pulmonar (LUS) Todos os pacientes serão examinados 12 horas após a cirurgia, de acordo com a rotina de nossa instituição, usando uma sonda de ultrassom convexa; qualquer outro LUS será feito sob demanda.

LUS será realizado por um radiologista experiente de acordo com protocolos padronizados.

Isso será usado para calcular a pontuação LUS total (calculada como uma soma da pontuação de todos os quadrantes) e a pontuação de áreas individuais.

O tamanho da amostra foi calculado usando (poder G). O tamanho mínimo da amostra de pacientes foi de 191 necessários para obter nível de poder 0,80, nível alfa 0,05 (duas caudas) e 0,20 como esperado β (inclinação da linha de regressão) para prever o tempo de internação em terapia intensiva.

O gerenciamento dos dados será realizado utilizando o Statistical Package for the Social Sciences (versão 22.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Estatísticas descritivas (média, desvio padrão para dados quantitativos e número e porcentagens para dados qualitativos) serão usadas para resumir os dados. Os dados nominais serão analisados ​​por meio do teste qui-quadrado simples, enquanto o teste t para amostras independentes ou o procedimento ANOVA de uma via serão usados ​​para comparar as médias de dois ou três grupos de casos, respectivamente. A análise de regressão será realizada para determinar os preditores para LOS. Um valor de probabilidade (valor P) ≤ 0,05 é considerado significativo.