收肌管阻滞

局部麻醉是全膝关节置换术围手术期多模式疼痛管理的重要组成部分，尤其是在更加强调早期活动和缩短住院时间的情况下。 关节周围注射和局部神经阻滞在单独给药时均能有效缓解短期疼痛，多项随机对照试验表明，当彼此联合给药时，它们还具有协同作用。

关节周围注射是用镇痛药物渗入手术部位的最简单机制，这些药物可有效缓解疼痛。 一种描述的技术涉及在全膝关节置换术的各个部分中将这种混合物渗入外侧股骨骨膜、后囊、内侧骨膜、囊和皮肤中。 这是我们实践中使用的技术。

局部神经阻滞对疼痛、早期活动和住院时间也有有益影响。 传统上，麻醉师管理的股神经阻滞用于此目的。 股神经由 4 个主要分支组成：股内侧肌分支的末端部分支配内侧副韧带 (MCL)。 股中间肌分支的末端部分支配膝关节囊的前上方。 股外侧肌分支的末端部分不支配膝关节囊。 隐神经是股神经的末梢感觉支，在收肌管中走行。 它发出一个髌下分支，从内收肌管发出，支配膝关节前内侧和膝关节囊前下方的皮肤。 阻断整个股神经会导致严重的股四头肌运动障碍。

然而，收肌管阻滞可以靶向仅麻醉股神经的隐支，这样可以避免股四头肌的运动神经支配。 多项随机对照试验表明，这些内收肌管阻滞提供与股神经阻滞等效的镇痛效果，而股四头肌力量没有相关缺陷。 在一项研究中，在接受 TKA 的患者中，在放置股骨和内收肌块之前和之后立即测量股四头肌力量。 股骨阻滞后，股四头肌力量下降至基线阻滞前值的 16%。 然而，在内收肌管阻滞后，强度增加到阻滞前值的 193%。 MRI 测量、尸体注射和解剖表明，外科医生在隐神经离开收肌管后从膝关节内进行注射是一种可行的手术，一项随机对照试验发现，外科医生实施的内收肌管阻滞不劣于麻醉师实施的传统内收肌管阻滞。 这种技术很简单，可以在关节周围注射时轻松执行。 根据目前的文献，尚不清楚这种外科医生实施的内收肌管阻滞与关节周围注射相结合时是否对缓解疼痛具有协同作用。

治疗组：

治疗组将由接受全膝关节置换术的患者组成，他们接受标准化的 100 cc 关节周围注射，注入股骨外侧骨膜、后囊、内侧骨膜、囊和皮肤。 然后患者将接受 10cc 的罗哌卡因进入他们的内收管。 这将通过注射到收肌管中进行，无需向下解剖至隐神经，也无需超声引导。

比较（控制）组：

对照组将由接受全膝关节置换术的患者组成，他们在股骨外侧骨膜、后囊、内侧骨膜、囊和皮肤中接受标准化的关节周围注射。 然后随机分入该组的患者将接受 10cc 生理盐水进入他们的内收管。 这将通过注射到收肌管中进行，无需向下解剖至隐神经，也无需超声引导。