내전관 블록

국소 마취는 슬관절 전치환술을 위한 수술 전후 기간 동안 다중 모드 통증 관리의 중요한 구성 요소이며, 특히 조기 동원 및 체류 기간 감소에 대한 강조가 증가합니다. 관절주위 주사와 국소 신경 차단은 둘 다 단독으로 투여할 때 단기 통증 완화를 제공하는 데 효과적이며 여러 무작위 통제 시험에서 서로 함께 투여할 때 시너지 효과도 제공한다는 것이 입증되었습니다.

관절 주위 주사는 진통제를 수술 부위에 침투시키는 가장 간단한 메커니즘이며 효과적인 통증 완화를 제공합니다. 설명된 기술 중 하나는 무릎 전치환술의 다양한 부분 동안 외측 대퇴골 골막, 후낭, 내측 골막, 캡슐 및 피부에 이 혼합물을 침투시키는 것을 포함합니다. 이것은 우리 연습에서 사용되는 기술입니다.

지역 신경 차단은 또한 통증, 조기 동원 및 입원 기간에 유익한 효과가 있습니다. 전통적으로 마취의가 관리하는 대퇴 신경 블록이 이러한 목적으로 사용되었습니다. 대퇴 신경은 4개의 주요 가지로 구성됩니다. 내측광근 가지의 말단 부분은 내측 측부 인대(MCL)를 지배합니다. 중간광근 가지의 말단 부분은 슬관절낭의 전상방면을 자극합니다. 외측광근 가지의 말단 부분은 슬관절낭을 자극하지 않습니다. 복재 신경은 대퇴 신경의 말단 감각 분지이며 내전관에서 이동합니다. 그것은 무릎의 전내측면과 슬관절낭의 전하방면에 피부를 자극하기 위해 내전관을 빠져나가는 슬개하 가지를 제공합니다. 전체 대퇴 신경의 봉쇄는 심각한 대퇴사두근 운동 결손을 초래합니다.

내전근 차단은 대퇴 신경의 복재 분지만을 마취하는 것을 목표로 할 수 있지만, 이는 대퇴사두근에 대한 운동 신경 분포를 절약합니다. 다수의 무작위 통제 시험에서 이러한 내전근 차단이 대퇴사두근 근력의 결손 없이 대퇴 신경 차단에 동등한 진통 효과를 제공하는 것으로 나타났습니다. 한 연구에서 대퇴골 및 내전근 차단술을 시행하기 직전과 직후에 대퇴사두근 근력을 측정했습니다. 대퇴골 차단 후, 대퇴사두근 근력은 기준선 차단 전 값의 16%로 감소했습니다. 그러나 내전근-관-차단 후에 강도는 차단 전 값의 193%로 증가했습니다. MRI 측정, 사체 주사 및 해부는 무릎 내전근관에서 나온 후 무릎 내에서 복재 신경을 외과의가 수행하는 주사가 실행 가능한 절차라는 것을 보여주었고, 무작위 대조 시험에서는 외과의가 투여한 내전근관 봉쇄가 마취 전문의가 관리하는 전통적인 내전관 봉쇄보다 열등하지 않았습니다. 이 기술은 간단하고 관절주위 주사를 투여하는 동안 쉽게 수행할 수 있습니다. 외과의가 관리하는 이 내전관 봉쇄가 관절주위 주사와 결합될 때 통증 완화에 시너지 효과를 제공하는지 여부는 현재 문헌에 근거하여 불분명합니다.

치료 그룹:

치료 그룹은 외측 대퇴 골막, 후방 캡슐, 내측 골막, 캡슐 및 피부에 표준화된 100cc 관절주위 주사를 받는 슬관절 전치환술을 받는 환자로 구성됩니다. 그런 다음 환자는 내전관으로 10cc의 ropivacaine을 받게 됩니다. 이것은 복재 신경까지 해부하지 않고 초음파 안내 없이 내전관에 주사함으로써 시행될 것입니다.

비교(대조군) 그룹:

대조군은 외측 대퇴 골막, 후방 캡슐, 내측 골막, 캡슐 및 피부에 표준화된 관절주위 주사를 받는 슬관절 전치환술을 받는 환자로 구성됩니다. 이 그룹에서 무작위로 배정된 환자는 내전관으로 10cc의 식염수를 받게 됩니다. 이것은 복재 신경까지 해부하지 않고 초음파 안내 없이 내전관에 주사함으로써 시행될 것입니다.