Adductor Canal Block

Paikallinen anestesia on tärkeä osa multimodaalista kivunhallintaa koko polven artroplastian perioperatiivisen kauden aikana, erityisesti korostaen varhaista mobilisaatiota ja lyhentynyttä oleskeluaikaa. Periartikulaariset injektiot ja alueelliset hermosalpaukset ovat molemmat tehokkaita lyhytaikaisen kivun lievittämisessä, kun niitä annetaan erikseen, ja useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että kun niitä annetaan yhdessä, ne tarjoavat myös synergistisen vaikutuksen.

Periartikulaariset injektiot ovat yksinkertaisin mekanismi tunkeutua leikkauskohtaan analgeettisilla lääkkeillä, ja ne tarjoavat tehokkaan kivunlievityksen. Yksi kuvattu tekniikka käsittää tämän seoksen tunkeutumisen lateraaliseen reisiluun periosteumiin, takakapseliin, mediaaliseen periosteumiin, kapseliin ja ihoon polven kokonaisartroplastian eri osien aikana. Tätä tekniikkaa käytetään käytännössämme.

Alueellisilla hermolohkoilla on myös suotuisia vaikutuksia kipuun, varhaiseen mobilisaatioon ja oleskelun pituuteen. Perinteisesti tähän tarkoitukseen käytettiin anestesialääkärin antamia reisiluun hermolohkoja. Femoraalinen hermo koostuu 4 päähaarasta: vastusmedialis-haaran terminaalinen osa hermottaa mediaalisen kollateraalisen ligamentin (MCL). Vastusintermedius-haaran terminaalinen osa hermottaa polvikapselin anterosuperior-puolta. Vastuslateralis-haaran terminaalinen osa ei hermota polvikapselia. Safeeninen hermo on reisihermon terminaalinen sensorinen haara ja kulkee adduktorikanavassa. Se muodostaa infrapatellaarisen haaran, joka poistuu adduktorikanavasta ja hermottaa ihoa polven anteromediaalisessa osassa ja polvikapselin anteroinferiorisessa osassa. Koko reisihermon salpaus johtaa merkittäviin nelipäisen lihasten motorisiin puutteisiin.

Adduktoriset kanavalohkot voidaan kuitenkin kohdistaa nukuttamaan vain reisihermon nivelhaara, mikä säästää nelipäisen reisilihaksen motorista hermotusta. Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä adduktorikanavan salpaukset tarjoavat samanlaisia ​​kipua lievittäviä vaikutuksia kuin reisiluun hermotukokset ilman niihin liittyviä nelipäisen lihasvoiman puutteita. Yhdessä tutkimuksessa nelipäisen reisilihaksen vahvuus mitattiin välittömästi ennen reisiluun ja adduktoritölkkien asettamista ja välittömästi sen jälkeen potilailla, joille tehtiin TKA. Reisitukoksen jälkeen nelipäisen reisilihaksen voimakkuus laski 16 prosenttiin lähtötilanteen esilukkoarvosta. Adductor-canal-blokauksen jälkeen lujuus nousi kuitenkin 193 prosenttiin esilohkon arvosta. MRI-mittaukset, ruumiinruiskeet ja dissektiot ovat osoittaneet, että kirurgin suorittama nivelhermon injektio polven sisäpuolelta sen jälkeen, kun se on poistunut adduktorikanavasta, on toteuttamiskelpoinen toimenpide, ja satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin, että kirurgin antama adduktorikanavan esto. ei ollut huonompi kuin anestesiologin antama perinteinen adduktorikanavan esto. Tämä tekniikka on yksinkertainen ja voidaan helposti suorittaa periartikulaarisen injektion aikana. Nykyisen kirjallisuuden perusteella on epäselvää, tarjoaako tämä kirurgin antama adduktorikanavan salpaus synergistisen vaikutuksen kivunlievitykseen yhdistettynä periartikulaariseen injektioon.

Hoitoryhmä:

Hoitoryhmä koostuu potilaista, joille tehdään koko polven artroplastia ja joille annetaan standardoitu 100 cm3:n periartikulaarinen injektio lateraaliseen reisiluun periosteumiin, takakapseliin, mediaaliseen periosteumiin, kapseliin ja ihoon. Potilaat saavat sitten 10 cm3 ropivakaiinia adduktorikanavaansa. Tämä annetaan injektoimalla adduktorikanavaan ilman dissektointia lantiohermoon ja ilman ultraääniohjausta.

Vertailuryhmä:

Kontrolliryhmä koostuu potilaista, joille tehdään koko polven artroplastia ja jotka saavat standardoidun periartikulaarisen injektion lateraaliseen reisiluun periosteumiin, takakapseliin, mediaaliseen periosteumiin, kapseliin ja ihoon. Tähän ryhmään satunnaistetut potilaat saavat sitten 10 cm3 suolaliuosta adduktor-kanavaansa. Tämä annetaan injektoimalla adduktorikanavaan ilman dissektointia lantiohermoon ja ilman ultraääniohjausta.