Blocco del canale adduttore

L'anestesia locale è una componente importante della gestione multimodale del dolore durante il periodo perioperatorio per l'artroplastica totale del ginocchio, in particolare con una maggiore enfasi sulla mobilizzazione precoce e una minore durata della degenza. Le iniezioni periarticolari e i blocchi nervosi regionali sono entrambi efficaci nel fornire sollievo dal dolore a breve termine se somministrati in isolamento, e molteplici studi randomizzati controllati hanno dimostrato che, se somministrati insieme, forniscono anche un effetto sinergico.

Le iniezioni periarticolari sono il meccanismo più semplice per infiltrare il sito chirurgico con farmaci analgesici e questi forniscono un efficace sollievo dal dolore. Una tecnica descritta comporta l'infiltrazione di questa miscela nel periostio femorale laterale, nella capsula posteriore, nel periostio mediale, nella capsula e nella pelle durante varie parti di un'artroplastica totale del ginocchio. Questa è la tecnica utilizzata nella nostra pratica.

I blocchi nervosi regionali hanno anche effetti benefici sul dolore, sulla mobilizzazione precoce e sulla durata della degenza. Tradizionalmente, a questo scopo venivano utilizzati blocchi del nervo femorale somministrati dall'anestesista. Il nervo femorale è costituito da 4 rami principali: la porzione terminale del ramo vasto mediale innerva il legamento collaterale mediale (LCM). La porzione terminale del ramo vastointermedio innerva l'aspetto anterosuperiore della capsula del ginocchio. La porzione terminale del ramo vasto laterale non innerva la capsula del ginocchio. Il nervo safeno è il ramo sensoriale terminale del nervo femorale e viaggia nel canale adduttore. Emana un ramo infrarotuleo che esce dal canale adduttore per innervare la pelle sull'aspetto anteromediale del ginocchio e sull'aspetto anteroinferiore della capsula del ginocchio. Il blocco dell'intero nervo femorale provoca significativi deficit motori del quadricipite.

Tuttavia, i blocchi del canale adduttore possono essere mirati ad anestetizzare solo il ramo safenico del nervo femorale, risparmiando così l'innervazione motoria del quadricipite. Numerosi studi randomizzati controllati hanno dimostrato che questi blocchi del canale adduttore forniscono effetti analgesici equivalenti ai blocchi del nervo femorale senza deficit associati nella forza del quadricipite. In uno studio, la forza del quadricipite è stata misurata immediatamente prima e immediatamente dopo il posizionamento di blocchi femorali e adduttori in pazienti sottoposti a TKA. Dopo il blocco femorale, la forza del quadricipite è diminuita al 16% del valore basale pre-blocco. Dopo il blocco del canale adduttore, tuttavia, la forza è aumentata al 193% del valore pre-blocco. Le misurazioni della risonanza magnetica, le iniezioni da cadavere e le dissezioni hanno dimostrato che un'iniezione del nervo safeno eseguita dal chirurgo dall'interno del ginocchio dopo che è uscito dal canale adduttore è una procedura fattibile e uno studio controllato randomizzato ha rilevato che un blocco del canale adduttore somministrato dal chirurgo era non inferiore al tradizionale blocco del canale adduttore somministrato da un anestesista. Questa tecnica è semplice e può essere facilmente eseguita durante la somministrazione di un'iniezione periarticolare. Non è chiaro sulla base della letteratura attuale se questo blocco del canale adduttore somministrato dal chirurgo fornisca un effetto sinergico sul sollievo dal dolore quando combinato con un'iniezione periarticolare.

Gruppo di trattamento:

Il gruppo di trattamento sarà composto da pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio che ricevono un'iniezione periarticolare standardizzata di 100 cc nel periostio femorale laterale, nella capsula posteriore, nel periostio mediale, nella capsula e nella pelle. I pazienti riceveranno quindi 10 cc di ropivacaina nel loro canale adduttore. Questo verrà somministrato iniettando nel canale adduttore senza sezionare fino al nervo safeno e senza guida ecografica.

Gruppo di confronto (controllo):

Il gruppo di controllo sarà composto da pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio che ricevono un'iniezione periarticolare standardizzata nel periostio femorale laterale, nella capsula posteriore, nel periostio mediale, nella capsula e nella pelle. I pazienti randomizzati in questo gruppo riceveranno quindi 10 cc di soluzione salina nel loro canale adduttore. Questo verrà somministrato iniettando nel canale adduttore senza sezionare fino al nervo safeno e senza guida ecografica.