Adduktorkanalblok

Lokalbedøvelse er en vigtig komponent i multimodal smertebehandling i den perioperative periode for total knæarthroplastik, især med øget vægt på tidlig mobilisering og reduceret liggetid. Periartikulære injektioner og regionale nerveblokke er begge effektive til at give kortvarig smertelindring, når de administreres isoleret, og flere randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at når de administreres i forbindelse med hinanden, giver de også en synergistisk effekt.

Periartikulære injektioner er den enkleste mekanisme til at infiltrere operationsstedet med smertestillende medicin, og disse giver effektiv smertelindring. En beskrevet teknik involverer infiltration af denne blanding i den laterale femorale periost, posterior kapsel, medial periosteum, kapsel og hud under forskellige dele af en total knæarthroplastik. Dette er den teknik, der bruges i vores praksis.

Regionale nerveblokke har også gavnlige effekter på smerter, tidlig mobilisering og liggetid. Traditionelt blev anæstesiolog-administrerede femorale nerveblokke brugt til dette formål. Femoralnerven består af 4 hovedgrene: den terminale del af vastusmedialis-grenen innerverer det mediale kollaterale ligament (MCL). Den terminale del af vastusintermedius-grenen innerverer det anterosuperior aspekt af knækapslen. Den terminale del af vastuslateralis-grenen innerverer ikke knækapslen. Saphenusnerven er den terminale sensoriske gren af ​​femoralisnerven og bevæger sig i adduktorkanalen. Den afgiver en infrapatellar gren, som forlader adduktorkanalen for at innervere huden på det anteromediale aspekt af knæet og det anteroinferior aspekt af knækapslen. Blokering af hele femoralisnerven resulterer i betydelige quadriceps motoriske underskud.

Adduktorkanalblokke kan dog målrettes til kun at bedøve den saphenøse gren af ​​femoralisnerven, og dette skåner den motoriske innervation til quadriceps. Flere randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at disse adduktorkanalblokader giver ækvivalente analgetiske virkninger til femorale nerveblokke uden tilhørende underskud i quadriceps styrke. I en undersøgelse blev quadriceps-styrken målt umiddelbart før og umiddelbart efter placering af lårbens- og adduktorbeholdere hos patienter, der gennemgår TKA. Efter lårbensblokaden faldt quadriceps-styrken til 16 % af baseline præblokværdien. Efter adduktor-kanal-blokken steg styrken dog til 193% af præ-blok-værdien. MR-målinger, kadaveriske injektioner og dissektioner har vist, at en kirurg-udført injektion af saphenusnerven inde fra knæet, efter at den er kommet ud af adduktorkanalen, er en mulig procedure, og et randomiseret kontrolleret forsøg viste, at en kirurg-administreret adduktorkanalblokade var ikke ringere end den traditionelle adduktorkanalblokade administreret af en anæstesilæge. Denne teknik er enkel og kan let udføres under administration af en periartikulær injektion. Det er uklart baseret på den aktuelle litteratur, om denne kirurg-administrerede adduktorkanalblokade giver en synergistisk effekt på smertelindring, når den kombineres med en periartikulær injektion.

Behandlingsgruppe:

Behandlingsgruppen vil bestå af patienter, der gennemgår total knæarthroplastik, som modtager standardiseret 100 cc periartikulær injektion i den laterale femorale periost, posterior kapsel, medial periost, kapsel og hud. Patienterne vil derefter modtage 10 cc ropivacain i deres adduktorkanal. Dette vil blive administreret ved at injicere i adduktorkanalen uden at dissekere ned til saphenusnerven og uden ultralydsvejledning.

Sammenligningsgruppe (kontrol):

Kontrolgruppen vil bestå af patienter, der gennemgår total knæarthroplastik, som får en standardiseret periartikulær injektion i den laterale femorale periost, posterior kapsel, medial periost, kapsel og hud. Patienter randomiseret i denne gruppe vil derefter modtage 10 cc saltvand i deres adduktorkanal. Dette vil blive administreret ved at injicere i adduktorkanalen uden at dissekere ned til saphenusnerven og uden ultralydsvejledning.