Blockade des Adduktorenkanals

Die Lokalanästhesie ist ein wichtiger Bestandteil der multimodalen Schmerzbehandlung während der perioperativen Phase einer Knie-Totalendoprothetik, insbesondere mit zunehmender Betonung der frühen Mobilisierung und verkürzter Verweildauer. Periartikuläre Injektionen und regionale Nervenblockaden sind beide wirksam bei der kurzfristigen Schmerzlinderung, wenn sie isoliert verabreicht werden, und mehrere randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, dass sie bei gemeinsamer Verabreichung auch einen synergistischen Effekt erzielen.

Periartikuläre Injektionen sind der einfachste Mechanismus zur Infiltration der Operationsstelle mit analgetischen Medikamenten, und diese bieten eine wirksame Schmerzlinderung. Eine beschriebene Technik beinhaltet das Infiltrieren dieser Mischung in das laterale femorale Periost, die hintere Kapsel, das mediale Periost, die Kapsel und die Haut während verschiedener Abschnitte einer totalen Kniearthroplastik. Diese Technik wird in unserer Praxis angewendet.

Auch regionale Nervenblockaden wirken sich günstig auf Schmerzen, Frühmobilisation und Verweildauer aus. Traditionell wurden zu diesem Zweck von Anästhesisten verabreichte femorale Nervenblockaden verwendet. Der N. femoralis besteht aus 4 Hauptästen: Der Endabschnitt des Vastusmedialis-Zweigs innerviert das mediale Kollateralband (MCL). Der Endabschnitt des Astes vastusintermedius innerviert den anterosuperioren Aspekt der Kniekapsel. Der Endabschnitt des Vastuslateralis-Zweigs innerviert die Kniekapsel nicht. Der N. saphenus ist der sensorische Endast des N. femoralis und verläuft im Adduktorenkanal. Er gibt einen infrapatellaren Ast ab, der aus dem Adduktorenkanal austritt, um die Haut auf der anteromedialen Seite des Knies und der anteroinferioren Seite der Kniekapsel zu innervieren. Die Blockade des gesamten N. femoralis führt zu erheblichen motorischen Defiziten des Quadrizeps.

Adduktorenkanalblockaden können jedoch gezielt nur den N. saphenus des N. femoralis anästhesieren, wodurch die motorische Innervation des Quadrizeps geschont wird. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, dass diese Adduktorenkanalblockaden gleichwertige analgetische Wirkungen wie femorale Nervenblockaden haben, ohne dass damit einhergehende Defizite in der Quadrizepskraft auftreten. In einer Studie wurde die Kraft des Quadrizeps unmittelbar vor und unmittelbar nach der Platzierung von Femur- und Adduktorenblockaden bei Patienten gemessen, die sich einer TKA unterziehen. Nach dem femoralen Block verringerte sich die Quadrizepsstärke auf 16 % des Ausgangswertes vor dem Block. Nach dem Adduktor-Kanal-Block stieg die Kraft jedoch auf 193 % des Wertes vor dem Block an. MRT-Messungen, Leicheninjektionen und Dissektionen haben gezeigt, dass eine vom Chirurgen durchgeführte Injektion des N. saphenus aus dem Inneren des Knies nach dem Austritt aus dem Adduktorenkanal ein praktikables Verfahren ist, und eine randomisierte kontrollierte Studie ergab, dass eine vom Chirurgen verabreichte Blockade des Adduktorenkanals auftritt war der traditionellen Blockade des Adduktorenkanals durch einen Anästhesisten nicht unterlegen. Diese Technik ist einfach und kann leicht während der Verabreichung einer periartikulären Injektion durchgeführt werden. Aufgrund der aktuellen Literatur ist unklar, ob diese chirurgisch verabreichte Blockade des Adduktorenkanals in Kombination mit einer periartikulären Injektion einen synergistischen Effekt auf die Schmerzlinderung hat.

Behandlungsgruppe:

Die Behandlungsgruppe wird aus Patienten bestehen, die sich einer totalen Knieendoprothetik unterziehen, die eine standardisierte periartikuläre Injektion von 100 ml in das laterale femorale Periost, die hintere Kapsel, das mediale Periost, die Kapsel und die Haut erhalten. Die Patienten erhalten dann 10 ml Ropivacain in ihren Adduktorenkanal. Diese wird durch Injektion in den Adduktorenkanal ohne Dissektion bis zum N. saphenus und ohne Ultraschallführung verabreicht.

Vergleichsgruppe (Kontrollgruppe):

Die Kontrollgruppe wird aus Patienten bestehen, die sich einer totalen Knieendoprothetik unterziehen, die eine standardisierte periartikuläre Injektion in das laterale femorale Periost, die hintere Kapsel, das mediale Periost, die Kapsel und die Haut erhalten. In diese Gruppe randomisierte Patienten erhalten dann 10 ml Kochsalzlösung in ihren Adduktorenkanal. Diese wird durch Injektion in den Adduktorenkanal ohne Dissektion bis zum N. saphenus und ohne Ultraschallführung verabreicht.