Bloqueio do canal adutor

A anestesia local é um componente importante do manejo multimodal da dor durante o período perioperatório para artroplastia total do joelho, particularmente com maior ênfase na mobilização precoce e menor tempo de internação. As injeções periarticulares e os bloqueios nervosos regionais são eficazes no alívio da dor a curto prazo quando administrados isoladamente, e vários estudos randomizados controlados demonstraram que, quando administrados em conjunto, também fornecem um efeito sinérgico.

As injeções periarticulares são o mecanismo mais simples para infiltrar o local cirúrgico com medicações analgésicas e proporcionam alívio eficaz da dor. Uma técnica descrita envolve a infiltração dessa mistura no periósteo femoral lateral, cápsula posterior, periósteo medial, cápsula e pele durante várias porções de uma artroplastia total do joelho. Esta é a técnica utilizada em nossa prática.

Os bloqueios nervosos regionais também têm efeitos benéficos sobre a dor, mobilização precoce e duração da internação. Tradicionalmente, os bloqueios do nervo femoral administrados pelo anestesiologista eram utilizados para esse fim. O nervo femoral consiste em 4 ramos principais: a porção terminal do ramo vasto medial inerva o ligamento colateral medial (LCM). A porção terminal do ramo vasto intermediário inerva a face anterossuperior da cápsula do joelho. A porção terminal do ramo vasto lateral não inerva a cápsula do joelho. O nervo safeno é o ramo sensorial terminal do nervo femoral e viaja no canal adutor. Emite um ramo infrapatelar que sai do canal adutor para inervar a pele na face anteromedial do joelho e na face anteroinferior da cápsula do joelho. O bloqueio de todo o nervo femoral resulta em déficits motores significativos do quadríceps.

No entanto, os bloqueios do canal adutor podem ser direcionados para anestesiar apenas o ramo safeno do nervo femoral, e isso poupa a inervação motora do quadríceps. Múltiplos ensaios clínicos randomizados mostraram que esses bloqueios do canal adutor fornecem efeitos analgésicos equivalentes aos bloqueios do nervo femoral sem déficits associados na força do quadríceps. Em um estudo, a força do quadríceps foi medida imediatamente antes e imediatamente após a colocação de bloqueios femorais e adutores em pacientes submetidos a ATJ. Após o bloqueio femoral, a força do quadríceps diminuiu para 16% do valor basal pré-bloqueio. Após o bloqueio do canal adutor, no entanto, a força aumentou para 193% do valor pré-bloqueio. Medições de ressonância magnética, injeções cadavéricas e dissecações mostraram que uma injeção realizada por um cirurgião do nervo safeno de dentro do joelho depois que ele sai do canal adutor é um procedimento viável, e um estudo randomizado controlado descobriu que um bloqueio do canal adutor administrado por um cirurgião não foi inferior ao bloqueio tradicional do canal adutor administrado por um anestesiologista. Esta técnica é simples e pode ser facilmente realizada durante a administração de uma injeção periarticular. Não está claro, com base na literatura atual, se esse bloqueio do canal adutor administrado pelo cirurgião fornece um efeito sinérgico no alívio da dor quando combinado com uma injeção periarticular.

Grupo de tratamento:

O grupo de tratamento consistirá em pacientes submetidos à artroplastia total do joelho que receberão injeção periarticular padronizada de 100 cc no periósteo femoral lateral, cápsula posterior, periósteo medial, cápsula e pele. Os pacientes receberão então 10cc de ropivacaína em seu canal adutor. Isso será administrado por injeção no canal adutor sem dissecar o nervo safeno e sem orientação por ultrassom.

Grupo de Comparação (Controle):

O grupo controle será composto por pacientes submetidos à artroplastia total do joelho que receberão uma injeção periarticular padronizada no periósteo femoral lateral, cápsula posterior, periósteo medial, cápsula e pele. Os pacientes randomizados neste grupo receberão 10cc de solução salina em seu canal adutor. Isso será administrado por injeção no canal adutor sem dissecar o nervo safeno e sem orientação por ultrassom.