Bloc canal adducteur

L'anesthésie locale est un élément important de la gestion multimodale de la douleur pendant la période périopératoire pour l'arthroplastie totale du genou, en particulier avec un accent accru sur la mobilisation précoce et une réduction de la durée du séjour. Les injections périarticulaires et les blocs nerveux régionaux sont tous deux efficaces pour soulager la douleur à court terme lorsqu'ils sont administrés isolément, et plusieurs essais contrôlés randomisés ont démontré que lorsqu'ils sont administrés conjointement les uns avec les autres, ils procurent également un effet synergique.

Les injections périarticulaires sont le mécanisme le plus simple pour infiltrer le site chirurgical avec des médicaments analgésiques, et ceux-ci procurent un soulagement efficace de la douleur. Une technique décrite consiste à infiltrer ce mélange dans le périoste fémoral latéral, la capsule postérieure, le périoste médial, la capsule et la peau pendant diverses parties d'une arthroplastie totale du genou. C'est la technique utilisée dans notre pratique.

Les blocs nerveux régionaux ont également des effets bénéfiques sur la douleur, la mobilisation précoce et la durée de séjour. Traditionnellement, des blocs nerveux fémoraux administrés par un anesthésiste étaient utilisés à cette fin. Le nerf fémoral est constitué de 4 branches principales : la partie terminale de la branche vaste médial innerve le ligament collatéral médial (MCL). La partie terminale de la branche vaste intermédiaire innerve la face antéro-supérieure de la capsule du genou. La partie terminale de la branche vaste externe n'innerve pas la capsule du genou. Le nerf saphène est la branche sensorielle terminale du nerf fémoral et chemine dans le canal adducteur. Il dégage une branche infrapatellaire qui sort du canal des adducteurs pour innerver la peau de la face antéro-médiale du genou et de la face antéro-inférieure de la capsule du genou. Le blocage de l'ensemble du nerf fémoral entraîne d'importants déficits moteurs du quadriceps.

Cependant, les blocs du canal adducteur peuvent être ciblés pour anesthésier uniquement la branche saphène du nerf fémoral, ce qui épargne l'innervation motrice du quadriceps. Plusieurs essais contrôlés randomisés ont montré que ces blocages du canal adducteur fournissent des effets analgésiques équivalents aux blocages du nerf fémoral sans déficits associés de la force du quadriceps. Dans une étude, la force du quadriceps a été mesurée immédiatement avant et immédiatement après la mise en place des blocs fémoraux et adducteurs chez les patients subissant une PTG. Après le bloc fémoral, la force du quadriceps a diminué à 16 % de la valeur de référence avant le bloc. Après le blocage du canal adducteur, cependant, la force a augmenté à 193 % de la valeur pré-blocage. Les mesures IRM, les injections cadavériques et les dissections ont montré qu'une injection effectuée par un chirurgien du nerf saphène depuis l'intérieur du genou après sa sortie du canal adducteur est une procédure réalisable, et un essai contrôlé randomisé a révélé qu'un blocus du canal adducteur administré par un chirurgien était non inférieur au blocage traditionnel du canal adducteur administré par un anesthésiste. Cette technique est simple et peut être facilement réalisée lors de l'administration d'une injection périarticulaire. Il n'est pas clair, sur la base de la littérature actuelle, si ce blocage du canal adducteur administré par le chirurgien fournit un effet synergique sur le soulagement de la douleur lorsqu'il est combiné avec une injection périarticulaire.

Groupe de traitement:

Le groupe de traitement sera composé de patients subissant une arthroplastie totale du genou qui recevront une injection périarticulaire standardisée de 100 cc dans le périoste fémoral latéral, la capsule postérieure, le périoste médial, la capsule et la peau. Les patients recevront ensuite 10 cc de ropivacaïne dans leur canal adducteur. Celle-ci sera administrée par injection dans le canal adducteur sans disséquer jusqu'au nerf saphène et sans guidage échographique.

Groupe de comparaison (témoin) :

Le groupe témoin sera composé de patients subissant une arthroplastie totale du genou qui recevront une injection périarticulaire standardisée dans le périoste fémoral latéral, la capsule postérieure, le périoste médial, la capsule et la peau. Les patients randomisés dans ce groupe recevront ensuite 10 cc de solution saline dans leur canal adducteur. Celle-ci sera administrée par injection dans le canal adducteur sans disséquer jusqu'au nerf saphène et sans guidage échographique.