Bloque del canal aductor

La anestesia local es un componente importante del manejo multimodal del dolor durante el período perioperatorio de la artroplastia total de rodilla, particularmente con un mayor énfasis en la movilización temprana y una menor duración de la estadía. Las inyecciones periarticulares y los bloqueos nerviosos regionales son efectivos para proporcionar alivio del dolor a corto plazo cuando se administran de forma aislada, y múltiples ensayos controlados aleatorios han demostrado que cuando se administran en conjunto, también brindan un efecto sinérgico.

Las inyecciones periarticulares son el mecanismo más simple para infiltrar el sitio quirúrgico con medicamentos analgésicos y proporcionan un alivio eficaz del dolor. Una técnica descrita implica infiltrar esta mezcla en el periostio femoral lateral, la cápsula posterior, el periostio medial, la cápsula y la piel durante varias partes de una artroplastia total de rodilla. Esta es la técnica utilizada en nuestra práctica.

Los bloqueos nerviosos regionales también tienen efectos beneficiosos sobre el dolor, la movilización temprana y la duración de la estancia. Tradicionalmente, los bloqueos del nervio femoral administrados por anestesiólogos se utilizaron para este propósito. El nervio femoral consta de 4 ramas principales: la porción terminal de la rama vasto medial inerva el ligamento colateral medial (LCM). La porción terminal de la rama del vasto intermedio inerva la cara anterosuperior de la cápsula de la rodilla. La porción terminal de la rama del vasto lateral no inerva la cápsula de la rodilla. El nervio safeno es la rama sensorial terminal del nervio femoral y viaja en el canal aductor. Emite una rama infrapatelar que sale del canal aductor para inervar la piel en la cara anteromedial de la rodilla y la cara anteroinferior de la cápsula de la rodilla. El bloqueo de todo el nervio femoral da como resultado importantes déficits motores del cuádriceps.

Sin embargo, los bloqueos del canal aductor pueden dirigirse para anestesiar solo la rama safena del nervio femoral, y esto evita la inervación motora del cuádriceps. Múltiples ensayos controlados aleatorios han demostrado que estos bloqueos del canal aductor proporcionan efectos analgésicos equivalentes a los bloqueos del nervio femoral sin déficits asociados en la fuerza del cuádriceps. En un estudio, la fuerza del cuádriceps se midió inmediatamente antes e inmediatamente después de la colocación de bloqueos femorales y aductores en pacientes sometidos a ATR. Después del bloqueo femoral, la fuerza del cuádriceps disminuyó al 16% del valor basal previo al bloqueo. Sin embargo, después del bloqueo del canal de los aductores, la fuerza aumentó al 193 % del valor previo al bloqueo. Las mediciones de resonancia magnética, las inyecciones cadavéricas y las disecciones han demostrado que una inyección del nervio safeno realizada por un cirujano desde dentro de la rodilla después de que sale del canal aductor es un procedimiento factible, y un ensayo controlado aleatorio encontró que un bloqueo del canal aductor administrado por un cirujano no fue inferior al bloqueo tradicional del canal aductor administrado por un anestesiólogo. Esta técnica es simple y se puede realizar fácilmente durante la administración de una inyección periarticular. No está claro en base a la literatura actual si este bloqueo del canal aductor administrado por un cirujano proporciona un efecto sinérgico en el alivio del dolor cuando se combina con una inyección periarticular.

Grupo de tratamiento:

El grupo de tratamiento consistirá en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla que recibirán una inyección periarticular estandarizada de 100 cc en el periostio femoral lateral, la cápsula posterior, el periostio medial, la cápsula y la piel. Luego, los pacientes recibirán 10 cc de ropivacaína en el canal aductor. Se administrará inyectando en el canal aductor sin diseccionar hasta el nervio safeno y sin guía ecográfica.

Grupo de comparación (control):

El grupo de control consistirá en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla que reciben una inyección periarticular estandarizada en el periostio femoral lateral, la cápsula posterior, el periostio medial, la cápsula y la piel. Los pacientes aleatorizados en este grupo recibirán 10 cc de solución salina en su canal aductor. Se administrará inyectando en el canal aductor sin diseccionar hasta el nervio safeno y sin guía ecográfica.