Adductorkanaalblokkade

Lokale anesthesie is een belangrijk onderdeel van multimodale pijnbestrijding tijdens de peri-operatieve periode voor totale knieartroplastiek, vooral met een grotere nadruk op vroege mobilisatie en kortere opnameduur. Periarticulaire injecties en regionale zenuwblokkades zijn beide effectief in het geven van pijnverlichting op korte termijn wanneer ze geïsoleerd worden toegediend, en meerdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat wanneer ze in combinatie met elkaar worden toegediend, ze ook een synergetisch effect hebben.

Periarticulaire injecties zijn het eenvoudigste mechanisme om de plaats van de operatie te infiltreren met pijnstillende medicijnen, en deze zorgen voor effectieve pijnverlichting. Een beschreven techniek omvat het infiltreren van dit mengsel in het laterale periosteum van het dijbeen, het achterste kapsel, het mediale periost, het kapsel en de huid tijdens verschillende delen van een totale knieartroplastiek. Dit is de techniek die in onze praktijk wordt gebruikt.

Regionale zenuwblokkades hebben ook gunstige effecten op pijn, vroege mobilisatie en opnameduur. Traditioneel werden voor dit doel door een anesthesioloog toegediende zenuwblokkades van de dijbeenzenuw gebruikt. De femorale zenuw bestaat uit 4 hoofdtakken: het terminale deel van de vastusmedialis-tak innerveert het mediale collaterale ligament (MCL). Het eindgedeelte van de vastusintermediustak innerveert het anterosuperieure aspect van het kniekapsel. Het eindgedeelte van de vastuslateralis-tak innerveert het kniekapsel niet. De nervus saphena is de terminale sensorische tak van de nervus femoralis en loopt door het adductorkanaal. Het geeft een infrapatellaire tak af die het adductorkanaal verlaat om de huid op het anteromediale aspect van de knie en het anteroinferieure aspect van het kniekapsel te innerveren. Blokkade van de gehele nervus femoralis resulteert in aanzienlijke motorische stoornissen van de quadriceps.

Adductorkanaalblokkades kunnen echter worden gericht om alleen de saphena-tak van de nervus femoralis te verdoven, en dit spaart de motorische innervatie van de quadriceps. Meerdere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat deze blokkades van het adductorkanaal een analgetisch effect hebben dat vergelijkbaar is met dat van de femorale zenuwblokkades, zonder geassocieerde tekortkomingen in de kracht van de quadriceps. In één onderzoek werd de kracht van de quadriceps gemeten onmiddellijk voor en onmiddellijk na plaatsing van femorale en adductorblokkades bij patiënten die een TKP ondergingen. Na het femurblok nam de kracht van de quadriceps af tot 16% van de uitgangswaarde vóór blokkade. Na de adductorkanaalblokkade nam de kracht echter toe tot 193% van de preblokkade. MRI-metingen, kadaverinjecties en dissecties hebben aangetoond dat een door een chirurg uitgevoerde injectie van de nervus saphenus vanuit de knie nadat deze het adductorkanaal verlaat een haalbare procedure is, en een gerandomiseerde gecontroleerde studie wees uit dat een door een chirurg toegediende blokkade van het adductorkanaal was niet inferieur aan de traditionele blokkade van het adductorkanaal die door een anesthesioloog werd toegediend. Deze techniek is eenvoudig en kan gemakkelijk worden uitgevoerd tijdens de toediening van een periarticulaire injectie. Het is op basis van de huidige literatuur onduidelijk of deze door een chirurg toegediende blokkade van het adductorkanaal een synergetisch effect heeft op pijnverlichting in combinatie met een periarticulaire injectie.

Behandelingsgroep:

De behandelingsgroep zal bestaan ​​uit patiënten die een totale knieartroplastiek ondergaan en die een gestandaardiseerde periarticulaire injectie van 100 cc krijgen in het laterale femorale periost, het achterste kapsel, het mediale periosteum, het kapsel en de huid. Patiënten krijgen dan 10 cc ropivacaïne in hun adductorkanaal. Dit wordt toegediend door in het adductorkanaal te injecteren zonder dissectie tot aan de nervus saphena en zonder ultrasone begeleiding.

Vergelijkingsgroep (controlegroep):

De controlegroep zal bestaan ​​uit patiënten die een totale knieartroplastiek ondergaan en die een gestandaardiseerde periarticulaire injectie krijgen in het laterale femorale periosteum, het posterieure kapsel, het mediale periosteum, het kapsel en de huid. Gerandomiseerde patiënten in deze groep krijgen dan 10 cc zoutoplossing in hun adductorkanaal. Dit wordt toegediend door in het adductorkanaal te injecteren zonder dissectie tot aan de nervus saphena en zonder ultrasone begeleiding.