Adductor csatorna blokk

A helyi érzéstelenítés fontos összetevője a multimodális fájdalomcsillapításnak a teljes térdízületi műtét perioperatív időszakában, különösen a korai mobilizáció és a tartózkodás időtartamának csökkentése miatt. A periartikuláris injekciók és a regionális idegblokkok egyaránt hatékonyak a rövid távú fájdalomcsillapításban, ha elszigetelten adják őket, és több randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy ha egymással együtt adják be, akkor szinergikus hatást is biztosítanak.

A periartikuláris injekciók a legegyszerűbb mechanizmusok a műtéti terület fájdalomcsillapító gyógyszerekkel történő beszivárgására, és ezek hatékony fájdalomcsillapítást biztosítanak. Az egyik leírt technika magában foglalja ennek a keveréknek a beszivárgását az oldalsó combcsont periosteumba, a hátsó tokba, a mediális periosteumba, a kapszulába és a bőrbe a teljes térdízületi műtét különböző részei során. Ez a gyakorlatunkban alkalmazott technika.

A regionális idegblokkok jótékony hatással vannak a fájdalomra, a korai mobilizációra és a tartózkodás időtartamára is. Erre a célra hagyományosan aneszteziológus által beadott femorális idegblokkokat alkalmaztak. A femorális ideg 4 fő ágból áll: a vastusmedialis ág terminális része a mediális kollaterális szalagot (MCL) beidegzi. A vastusintermedius ág terminális része a térdkapszula elülső felső részét beidegzi. A vastuslateralis ág terminális része nem beidegzi a térdkapszulát. A saphena ideg a femorális ideg terminális szenzoros ága, és az adductor csatornában halad. Infrapatellaris ágat bocsát ki, amely kilép az adductor csatornából, és beidegzi a bőrt a térd anteromedialis részén és a térdkapszula anteroinferior részén. A teljes femorális ideg blokádja jelentős quadriceps motorhiányt eredményez.

Az adductor csatorna blokkjai azonban csak a femorális ideg saphena ágának érzéstelenítését célozzák, és ez megkíméli a quadriceps motoros beidegzését. Több randomizált, kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy ezek az adductor csatorna blokádok a femorális idegblokkokkal egyenértékű fájdalomcsillapító hatást biztosítanak anélkül, hogy a négyfejű izomzat erőssége csökkenne. Egy vizsgálatban a quadriceps erősségét közvetlenül a combcsont és az adduktorok blokkolása előtt és közvetlenül azt követően mérték TKA-n átesett betegeknél. A femorális blokk után a négyfejű izom ereje az alapvonal pre-blokk értékének 16%-ára csökkent. Az adduktor-csatorna-blokk után azonban az erő a blokk előtti érték 193%-ára nőtt. MRI mérések, holttest-injekciók és disszekciók kimutatták, hogy a saphena ideg sebész által végzett injekciója a térd belsejéből, miután az az adductor csatornából kilép, kivitelezhető eljárás, és egy randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a sebész által beadott adductor csatorna blokád. nem volt rosszabb, mint az aneszteziológus által alkalmazott hagyományos adductor csatorna blokád. Ez a technika egyszerű, és könnyen végrehajtható periartikuláris injekció beadásakor. A jelenlegi szakirodalom alapján nem világos, hogy ez a sebész által beadott adductor csatorna blokád szinergetikus hatást fejt ki a fájdalomcsillapításra, ha periartikuláris injekcióval kombinálják.

Kezelési csoport:

A kezelési csoport teljes térdízületi műtéten átesett betegekből áll, akik standardizált 100 cm3-es periartikuláris injekciót kapnak az oldalsó combcsont periosteumba, a hátsó tokba, a mediális periosteumba, a kapszulába és a bőrbe. A betegek ezután 10 cm3 ropivakaint kapnak az adductor csatornájukba. Ezt úgy adják be, hogy az adductor csatornába injektálják anélkül, hogy a saphena idegig le kellene boncolni, és ultrahangos irányítás nélkül.

Összehasonlító (ellenőrző) csoport:

A kontrollcsoport teljes térdízületi műtéten átesett betegekből áll, akik standardizált periartikuláris injekciót kapnak az oldalsó combcsont periosteumba, a hátsó tokba, a mediális periosteumba, a kapszulába és a bőrbe. Az ebbe a csoportba randomizált betegek ezután 10 cm3 sóoldatot kapnak az adductor csatornájukba. Ezt úgy adják be, hogy az adductor csatornába injektálják anélkül, hogy a saphena idegig le kellene boncolni, és ultrahangos irányítás nélkül.