Adductor Canal Block

Lokální anestezie je důležitou součástí multimodálního zvládání bolesti v perioperačním období u totální endoprotézy kolenního kloubu, zejména se zvýšeným důrazem na časnou mobilizaci a zkrácení délky pobytu. Periartikulární injekce a regionální nervové bloky jsou účinné při poskytování krátkodobé úlevy od bolesti, když jsou podávány izolovaně, a četné randomizované kontrolované studie prokázaly, že když jsou podávány ve vzájemném spojení, také poskytují synergický účinek.

Periartikulární injekce jsou nejjednodušším mechanismem pro infiltraci místa chirurgického zákroku analgetickými léky, které poskytují účinnou úlevu od bolesti. Jedna popsaná technika zahrnuje infiltraci této směsi do laterálního femorálního periostu, zadního pouzdra, mediálního periostu, pouzdra a kůže během různých částí totální endoprotézy kolena. Toto je technika používaná v naší praxi.

Regionální nervové blokády mají také příznivé účinky na bolest, včasnou mobilizaci a délku pobytu. Tradičně se k tomuto účelu používaly blokády stehenního nervu podávané anesteziologem. Femorální nerv se skládá ze 4 hlavních větví: terminální část větve vastusmedialis inervuje mediální kolaterální ligamentum (MCL). Koncová část větve vastusintermedius inervuje anterosuperiorní aspekt pouzdra kolene. Koncová část větve vastuslateralis neinervuje pouzdro kolena. Nervus saphenus je koncová senzorická větev stehenního nervu a cestuje v adduktorovém kanálu. Vydává infrapatelární větev, která vystupuje z adduktorového kanálu, aby inervovala kůži na anteromediálním aspektu kolena a anteroinferiorním aspektu pouzdra kolene. Blokáda celého femorálního nervu má za následek výrazné motorické deficity kvadricepsu.

Blokády adduktorového kanálu však mohou být zaměřeny tak, aby anestetizovaly pouze safénovou větev femorálního nervu, což šetří motorickou inervaci kvadricepsu. Vícenásobné randomizované kontrolované studie prokázaly, že tyto blokády adduktorového kanálu poskytují ekvivalentní analgetické účinky jako blokády femorálního nervu bez souvisejících deficitů síly kvadricepsu. V jedné studii byla síla kvadricepsu měřena bezprostředně před a bezprostředně po umístění bloků stehenní kosti a adduktorů u pacientů podstupujících TKA. Po femorálním bloku se síla kvadricepsu snížila na 16 % výchozí hodnoty před blokádou. Po bloku adduktorů a kanálků se však síla zvýšila na 193 % hodnoty před blokádou. Měření magnetickou rezonancí, kadaverózní injekce a disekce ukázaly, že chirurgem provedená injekce safénového nervu z kolena poté, co vystoupí z kanálu adduktorů, je proveditelný postup, a randomizovaná kontrolovaná studie zjistila, že blokáda kanálu adduktorů podána chirurgem byla non-inferiorní než tradiční blokáda adduktorového kanálu podávaná anesteziologem. Tato technika je jednoduchá a lze ji snadno provést během podávání periartikulární injekce. Na základě současné literatury není jasné, zda tato chirurgem podávaná blokáda adduktorového kanálu poskytuje synergický účinek na úlevu od bolesti v kombinaci s periartikulární injekcí.

Léčebná skupina:

Léčebná skupina se bude skládat z pacientů podstupujících totální endoprotézu kolene, kteří dostanou standardizovanou periartikulární injekci 100 cm3 do laterálního femorálního periostu, zadního pouzdra, mediálního periostu, pouzdra a kůže. Pacienti pak dostanou 10 cm3 ropivakainu do jejich adduktorového kanálu. To bude podáváno injekcí do adduktorového kanálu bez disekce až do safénového nervu a bez ultrazvukového vedení.

Srovnávací (kontrolní) skupina:

Kontrolní skupina se bude skládat z pacientů podstupujících totální endoprotézu kolene, kteří dostanou standardizovanou periartikulární injekci do laterálního femorálního periostu, zadního pouzdra, mediálního periostu, pouzdra a kůže. Pacienti randomizovaní do této skupiny pak dostanou 10 ml fyziologického roztoku do jejich adduktorového kanálu. To bude podáváno injekcí do adduktorového kanálu bez disekce až do safénového nervu a bez ultrazvukového vedení.