Adductor kanalblokk

Lokalbedøvelse er en viktig komponent i multimodal smertebehandling i den perioperative perioden for total kneartroplastikk, spesielt med økt vekt på tidlig mobilisering og redusert liggetid. Periartikulære injeksjoner og regionale nerveblokker er begge effektive for å gi kortvarig smertelindring når de administreres isolert, og flere randomiserte kontrollerte studier har vist at når de administreres i forbindelse med hverandre, gir de også en synergistisk effekt.

Periartikulære injeksjoner er den enkleste mekanismen for å infiltrere operasjonsstedet med smertestillende medisiner, og disse gir effektiv smertelindring. En beskrevet teknikk innebærer å infiltrere denne blandingen inn i den laterale femorale periosteum, posterior kapsel, medial periosteum, kapsel og hud under forskjellige deler av en total kneartroplastikk. Dette er teknikken som brukes i vår praksis.

Regionale nerveblokker har også gunstige effekter på smerte, tidlig mobilisering og liggetid. Tradisjonelt ble anestesiolog-administrerte femorale nerveblokker brukt til dette formålet. Femoralnerven består av 4 hovedgrener: den terminale delen av vastusmedialis-grenen innerverer det mediale kollaterale ligamentet (MCL). Den terminale delen av vastusintermedius-grenen innerverer anterosuperior-aspektet av knekapselen. Den terminale delen av vastuslateralis-grenen innerverer ikke knekapselen. Saphenusnerven er den terminale sensoriske grenen til femoralnerven og beveger seg i adduktorkanalen. Den avgir en infrapatellar gren som går ut av adduktorkanalen for å innervere huden på det anteromediale aspektet av kneet og det anteroinferior aspektet av knekapselen. Blokkering av hele femoralnerven resulterer i betydelige quadriceps motoriske underskudd.

Adduktorkanalblokker kan imidlertid målrettes for å bedøve bare den saphenous grenen av femoralnerven, og dette sparer den motoriske innerveringen til quadriceps. Flere randomiserte kontrollerte studier har vist at disse adduktorkanalblokkeringene gir tilsvarende smertestillende effekter som femorale nerveblokker uten tilhørende underskudd i quadriceps styrke. I en studie ble quadriceps-styrken målt rett før og umiddelbart etter plassering av lårbens- og adduktorboksblokker hos pasienter som gjennomgår TKA. Etter lårbensblokken sank quadriceps-styrken til 16 % av baseline pre-blokk-verdien. Etter adduktor-kanalblokken økte imidlertid styrken til 193 % av pre-blokkverdien. MR-målinger, kadaveriske injeksjoner og disseksjoner har vist at en kirurg-utført injeksjon av saphenusnerven fra kneet etter at den kommer ut av adduktorkanalen er en gjennomførbar prosedyre, og en randomisert kontrollert studie fant at en kirurg administrert adduktorkanalblokkering var ikke dårligere enn den tradisjonelle adduktorkanalblokkaden administrert av en anestesilege. Denne teknikken er enkel og kan lett utføres under administrering av en periartikulær injeksjon. Det er uklart basert på gjeldende litteratur om denne kirurg-administrerte adduktorkanalblokkaden gir en synergistisk effekt på smertelindring når den kombineres med en periartikulær injeksjon.

Behandlingsgruppe:

Behandlingsgruppen vil bestå av pasienter som gjennomgår total kneartroplastikk som får standardisert 100 cc periartikulær injeksjon i lateral femoral periosteum, posterior kapsel, medial periosteum, kapsel og hud. Pasientene vil deretter få 10 cc ropivakain inn i adduktorkanalen. Dette vil bli administrert ved å injisere inn i adduktorkanalen uten å dissekere ned til saphenusnerven og uten ultralydveiledning.

Sammenligningsgruppe (kontroll):

Kontrollgruppen vil bestå av pasienter som gjennomgår total kneartroplastikk som får en standardisert periartikulær injeksjon i lateral femoral periosteum, posterior kapsel, medial periosteum, kapsel og hud. Pasienter randomisert i denne gruppen vil deretter få 10 cc saltvann inn i adduktorkanalen. Dette vil bli administrert ved å injisere inn i adduktorkanalen uten å dissekere ned til saphenusnerven og uten ultralydveiledning.