Adduktorkanalblock

Lokalbedövning är en viktig komponent i multimodal smärtbehandling under den perioperativa perioden för total knäprotesplastik, särskilt med ökad tonvikt på tidig mobilisering och kortare vistelsetid. Periartikulära injektioner och regionala nervblockader är båda effektiva för att ge kortvarig smärtlindring när de administreras isolerat, och flera randomiserade kontrollerade studier har visat att när de administreras tillsammans med varandra ger de också en synergistisk effekt.

Periartikulära injektioner är den enklaste mekanismen för att infiltrera operationsstället med smärtstillande mediciner, och dessa ger effektiv smärtlindring. En beskriven teknik involverar infiltrering av denna blandning i den laterala femorala periosteum, posterior kapsel, mediala periosteum, kapsel och hud under olika delar av en total knäprotesplastik. Detta är den teknik som används i vår praktik.

Regionala nervblockader har också gynnsamma effekter på smärta, tidig mobilisering och vistelsetid. Traditionellt användes femorala nervblockader som administrerades av anestesiläkare för detta ändamål. Femoralnerven består av fyra huvudgrenar: den terminala delen av vastusmedialis-grenen innerverar det mediala kollaterala ligamentet (MCL). Den terminala delen av vastusintermedius-grenen innerverar den anterosuperior aspekten av knäkapseln. Den terminala delen av vastuslateralis-grenen innerverar inte knäkapseln. Saphenusnerven är den terminala sensoriska grenen av femoralisnerven och färdas i adduktorkanalen. Den avger en infrapatellär gren som lämnar adduktorkanalen för att innervera huden på den anteromediala delen av knät och den anteroinferior delen av knäkapseln. Blockad av hela lårbensnerven resulterar i betydande motoriska underskott i quadriceps.

Adduktorkanalblockeringar kan dock riktas mot att bedöva endast den saphenösa grenen av lårbensnerven, och detta skonar den motoriska innerveringen till quadriceps. Flera randomiserade kontrollerade studier har visat att dessa adduktorkanalblockader ger likvärdiga smärtstillande effekter som femorala nervblockader utan tillhörande underskott i quadricepsstyrka. I en studie mättes styrkan i quadriceps omedelbart före och omedelbart efter placering av lårbens- och adduktorburkblockeringar hos patienter som genomgår TKA. Efter lårbensblocket minskade styrkan i quadriceps till 16 % av baslinjens pre-blockvärde. Efter adduktor-kanalblocket ökade emellertid styrkan till 193% av pre-blockvärdet. MRT-mätningar, kadaveriska injektioner och dissektioner har visat att en kirurg-utförd injektion av saphenusnerven från insidan av knät efter att den lämnat adduktorkanalen är en genomförbar procedur, och en randomiserad kontrollerad studie fann att en kirurg administrerad adduktorkanalblockad var icke sämre än den traditionella adduktorkanalblockaden administrerad av en anestesiläkare. Denna teknik är enkel och kan lätt utföras under administrering av en periartikulär injektion. Det är oklart baserat på den aktuella litteraturen om denna kirurgadministrerade adduktorkanalblockad ger en synergistisk effekt på smärtlindring i kombination med en periartikulär injektion.

Behandlingsgrupp:

Behandlingsgruppen kommer att bestå av patienter som genomgår total knäprotesplastik som får standardiserad 100 cc periartikulär injektion i lateral femoral periosteum, posterior kapsel, mediala periosteum, kapsel och hud. Patienterna kommer sedan att få 10 cc ropivakain i sin adduktorkanal. Detta kommer att administreras genom att injicera i adduktorkanalen utan att dissekera ner till saphenusnerven och utan ultraljudsledning.

Jämförelse (kontroll) grupp:

Kontrollgruppen kommer att bestå av patienter som genomgår total knäprotesplastik som får en standardiserad periartikulär injektion i lateral femoral periosteum, posterior kapsel, mediala periosteum, kapsel och hud. Patienter randomiserade i denna grupp kommer sedan att få 10 cc saltlösning i sin adduktorkanal. Detta kommer att administreras genom att injicera i adduktorkanalen utan att dissekera ner till saphenusnerven och utan ultraljudsledning.