CPAP 治疗伴有 OSA 的 AF 患者 (CPAPAF)

AF 的传统危险因素是从最初的 Framingham 心脏研究队列中建立的，该队列显示衰老、高血压、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病和糖尿病 (DM) 是独立的危险因素。 在过去十年中，还发现之前研究中未包含的几个重要风险因素也与房颤有关。 这些新发现的风险因素之一是阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)，它已被列为 AF 患者需要评估和治疗的风险因素之一。

OSA 和 AF 通常并存，并且确实有一些共同的危险因素，例如高血压。 AF 患者更可能患有 OSA，根据基于医院的研究，在 AF 队列中报告的 OSA 患病率（呼吸暂停低通气指数 [AHI] ≥15）高达 62%。 在基于社区的队列研究中，来自睡眠心脏健康研究 (SHSS) 的横断面分析发现，患有睡眠呼吸障碍 (SDB)/睡眠呼吸暂停 (SA)（呼吸障碍指数 [RDI] ≥ 30）的人的四倍调整混杂因素后，与没有 SDB/SA 的患者相比，多导睡眠图 (PSG) 检测到夜间 AF 的几率。 在此之后，一项关于老年男性睡眠障碍结果的横断面研究（MrOS 睡眠研究）显示 RDI 和 AF 之间存在剂量反应关系。

OSA 可能通过多种病理生理机制增加新发 AF 的风险，或在已有 AF 病史的患者中引发 AF 复发。 OSA 的特征是睡眠期间上呼吸道 (UA) 反复塌陷。 当 UA 扩张肌张力的睡眠相关损失叠加在狭窄和/或可塌陷的气道上时，UA 塌陷。 这些阻塞性呼吸暂停或呼吸不足的特征是对阻塞气道的吸气努力失败，导致 1) 胸腔内负压波动加剧 2) 缺氧，以及 3) 交感神经和副交感神经系统的共同激活，所有这些都已被证明可以增强促心律失常状态。 鉴于这些机制是促心律失常的，CPAP（持续气道正压通气）是 OSA 的金标准疗法，它通过在睡眠期间打开上气道并随后消除压力波动、缺氧和觉醒来发挥作用，可能会改变风险OSA 患者发生 AF 或 AF 复发的风险。

越来越多的文献支持 OSA 是心脏复律或消融后 AF 复发的危险因素，并且使用 CPAP 治疗 OSA 可降低 AF 复发的风险。 然而，所有上述研究本质上都是观察性或回顾性的。 最近，Caples 等人。进行了第一个使用 CPAP 治疗 AF 和 OSA 患者的随机对照试验，但未能发现接受 CPAP 治疗的患者与常规治疗患者的 AF 复发率存在差异。 值得注意的是，研究设计和方法中存在一些问题，无法从本研究的结果中得出明确的结论。 这是一项单中心研究，招募的患者数量非常少，并使用 AHI > 5/h 的低临界值作为纳入标准。 更重要的是，仅包括计划进行心脏复律的持续性 AF 患者。 考虑到从阵发性 AF 到持续性 AF 的自然时间过程，长期重构或持续性 AF 中确定的心房致心律失常基质可能较少或不可逆，即使最初的危险因素已被去除。 在这方面，对阵发性 AF 和 OSA 患者进行早期 CPAP 干预，这在以前的研究中从未进行过，应该会产生更好的抗心律失常效果。 因此，研究人员旨在检验以下假设：使用 CPAP 治疗 OSA 会减轻阵发性 AF 患者的 AF 负担。