CPAP AF-potilailla, joilla on OSA (CPAPAF)

Perinteiset AF:n riskitekijät määritettiin alkuperäisestä Framingham Heart Study -kohortista, joka osoitti ikääntymisen, kohonneen verenpaineen, sydämen vajaatoiminnan, sepelvaltimotaudin, sydänläppäsairauden ja diabetes mellituksen (DM) itsenäisinä riskitekijöinä. Viimeisen vuosikymmenen aikana useilla tärkeillä riskitekijöillä, joita ei ole käsitelty aikaisemmissa tutkimuksissa, on myös havaittu olevan yhteys AF:hen. Yksi näistä äskettäin tunnistetuista riskitekijöistä on obstruktiivinen uniapnea (OSA), joka on listattu yhdeksi riskitekijäksi, joka on arvioitava ja hoidettava AF-potilailla.

OSA ja AF esiintyvät usein rinnakkain ja niillä on todellakin yhteisiä riskitekijöitä, kuten verenpainetauti. AF-potilailla on todennäköisemmin OSA:n raportoitu esiintyvyys (apnea-hypopnea-indeksi [AHI] ≥15) jopa 62 % AF-kohorteissa sairaalapohjaisissa tutkimuksissa. Yhteisöpohjaisissa kohorttitutkimuksissa unesydämen terveystutkimuksen (SHSS) poikkileikkausanalyysissä havaittiin, että unihäiriöistä (SDB)/uniapneaa (SA) (hengityshäiriöindeksi [RDI] ≥ 30) sairastavilla henkilöillä oli nelinkertainen vaikutus. polysomnografialla (PSG) havaitun yöllisen AF:n todennäköisyys verrattuna niihin, joilla ei ole SDB/SA:ta sekatekijöiden säätämisen jälkeen. Tämän seurauksena poikkileikkaustutkimus unihäiriöiden tuloksista iäkkäillä miehillä (MrOS Sleep Study) osoitti annos-vaste-yhteyden RDI:n ja AF:n välillä.

On olemassa useita patofysiologisia mekanismeja, joiden avulla OSA voi mahdollisesti lisätä uuden AF:n kehittymisen riskiä tai laukaista AF:n uusiutumisen potilaalla, jolla on todettu AF:n historia. OSA:lle on ominaista ylempien hengitysteiden (UA) toistuva romahtaminen unen aikana. UA romahtaa, kun uneen liittyvä UA:n laajentajalihaksen sävyn menetys asettuu kapean ja/tai kokoonpuristuvan hengitystien päälle. Nämä obstruktiiviset apneat tai hypopneat, joille on tunnusomaista epäonnistuneet sisäänhengitysyritykset tukkeutuneita hengitysteitä vastaan, johtavat 1) liiallisiin negatiivisiin rintakehän painevaihteluihin 2) hypoksiaan ja 3) sympaattisten ja parasympaattisten järjestelmien yhteisaktivoitumiseen, joiden kaikkien on osoitettu voimistavan pro-arytminen tila. Koska nämä mekanismit ovat rytmihäiriöitä edistäviä, CPAP (jatkuva positiivinen hengitysteiden paine), OSA:n kultainen standardihoito, toimii avaamalla ylähengitystiet unen aikana, minkä jälkeen paineen heilahtelut, hypoksia ja kiihottumishäiriöt poistuvat, voi mahdollisesti muuttaa riskiä. AF:n kehittymisestä tai AF:n uusiutumisesta OSA-potilailla.

On olemassa kasvava määrä kirjallisuutta, joka tukee sitä, että OSA on AF:n uusiutumisen riskitekijä kardioversion tai ablaation jälkeen, ja OSA:n hoito CPAP:lla vähensi AF:n uusiutumisen riskiä. Kaikki edellä mainitut tutkimukset ovat kuitenkin luonteeltaan havainnollisia tai retrospektiivisia. Äskettäin Caples et ai. suoritti ensimmäisen satunnaistetun kontrollitutkimuksen CPAP:llä potilailla, joilla oli AF ja OSA, mutta ei löytänyt eroa AF:n uusiutumisen välillä CPAP:llä hoidettujen ja tavanomaisen hoidon välillä. Erityisesti tutkimuksen suunnittelussa ja metodologiassa on useita seikkoja, jotka eivät mahdollista varmoja johtopäätöksiä tämän tutkimuksen tuloksista. Se oli yhden keskuksen tutkimus, johon otettiin hyvin pieni määrä potilaita, ja se käytti matalaa raja-arvoa AHI> 5/h mukaanottokriteerinä. Vielä tärkeämpää on, että mukaan otettiin vain potilaat, joilla oli jatkuva AF, jolle oli suunniteltu kardioversio. Kun otetaan huomioon luonnollinen aikakulku paroksismaalisesta AF:stä pysyvään AF:hen, pitkäaikainen uudelleenmuotoilu tai vakiintunut eteisrytmogeeninen substraatti jatkuvassa AF:ssä saattaa olla vähemmän tai ei palautuvaa, vaikka alkuperäinen riskitekijä poistetaan. Tässä suhteessa varhaisen interventio CPAP:lla potilailla, joilla on kohtauksellinen AF ja OSA, mitä ei ole koskaan tehty aikaisemmissa tutkimuksissa, pitäisi antaa parempi antiarytminen vaikutus. Siksi tutkijat pyrkivät testaamaan hypoteesia, jonka mukaan OSA:n hoito CPAP:lla vähentäisi AF:n taakkaa potilailla, joilla on kohtauksellinen AF.