CPAP em pacientes com FA com AOS (CPAPAF)

Fatores de risco tradicionais para FA foram estabelecidos a partir da coorte original do Framingham Heart Study, que mostrou envelhecimento, hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva, doença arterial coronariana, doença cardíaca valvular e diabetes mellitus (DM) como fatores de risco independentes. Na última década, vários fatores de risco importantes não abrangidos em estudos anteriores também demonstraram ter uma ligação com a FA. Um desses fatores de risco recém-identificados é a apneia obstrutiva do sono (OSA), que foi listada como um dos fatores de risco que precisam ser avaliados e tratados em pacientes com FA.

AOS e FA muitas vezes coexistem e, de fato, compartilham alguns fatores de risco, como hipertensão. Os pacientes com FA têm maior probabilidade de ter AOS, com taxas de prevalência relatadas de AOS (índice de apneia-hipopneia [IAH] ≥15) de até 62% em coortes de FA de estudos hospitalares. Em estudos de coorte baseados na comunidade, uma análise transversal do estudo de saúde do coração do sono (SHSS) descobriu que aqueles com distúrbios respiratórios do sono (SDB)/apneia do sono (SA) (índice de distúrbio respiratório [RDI] ≥ 30) tinham quatro vezes mais chances de FA noturna detectada por polissonografia (PSG) em comparação com aqueles sem SDB/SA após o ajuste dos fatores de confusão. Em seguida, um estudo transversal sobre os resultados dos distúrbios do sono em homens mais velhos (MrOS Sleep Study) mostrou uma associação dose-resposta entre RDI e FA.

Existem vários mecanismos fisiopatológicos pelos quais a AOS poderia potencialmente aumentar o risco de desenvolvimento de nova FA ou desencadear uma recorrência de FA em um paciente com história estabelecida de FA. A AOS é caracterizada pelo colapso repetitivo das vias aéreas superiores (UA) durante o sono. A AU colapsa quando a perda relacionada ao sono no tônus ​​do músculo dilatador da AU é sobreposta a uma via aérea estreita e/ou colapsável. Essas apnéias ou hipopnéias obstrutivas, caracterizadas por esforços inspiratórios malsucedidos contra uma via aérea ocluída, levam a 1) oscilações exageradas da pressão intratorácica negativa 2) hipóxia e 3) coativação dos sistemas simpático e parassimpático, todos os quais demonstraram potencializar uma estado pró-arrítmico. Dado que esses mecanismos são pró-arrítmicos, o CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas), a terapia padrão-ouro para AOS, funciona imobilizando as vias aéreas superiores abertas durante o sono com subsequente abolição de oscilações de pressão, hipóxia e despertares, pode potencialmente modificar o risco desenvolvimento de FA ou recorrência de FA em pacientes com AOS.

Há um crescente corpo de literatura que sustenta que a AOS é um fator de risco para recorrência de FA após cardioversão ou ablação e o tratamento de AOS com CPAP diminui o risco de recorrência de FA. No entanto, todos os estudos acima mencionados são de natureza observacional ou retrospectiva. Recentemente, Caples et al. conduziram o primeiro estudo controlado randomizado usando CPAP em pacientes com FA e AOS, mas não conseguiram encontrar uma diferença de recorrência de FA entre aqueles tratados com CPAP versus tratamento usual. Notavelmente, existem vários problemas no desenho e na metodologia do estudo que não permitem uma conclusão firme dos resultados deste estudo. Foi um estudo unicêntrico, envolvendo um número muito pequeno de pacientes, e usou um IAH de corte baixo > 5/h como critério de inclusão. Mais importante, apenas pacientes com FA persistente agendados para cardioversão foram incluídos. Dado o curso natural da FA paroxística à FA persistente, a remodelação a longo prazo ou o substrato arritmogênico atrial estabelecido na FA persistente pode ser menor ou não reversível, mesmo quando o fator de risco inicial é removido. Nesse sentido, a intervenção precoce com CPAP em pacientes com FA paroxística e AOS, o que nunca foi feito em estudos anteriores, deve conferir melhor efeito antiarrítmico. Portanto, os investigadores pretendem testar a hipótese de que o tratamento da AOS com CPAP reduziria a carga de FA em pacientes com FA paroxística.