CPAP en pacientes con FA y AOS (CPAPAF)

Los factores de riesgo tradicionales para la fibrilación auricular se establecieron a partir de la cohorte original del Framingham Heart Study, que mostró el envejecimiento, la hipertensión, la insuficiencia cardíaca congestiva, la arteriopatía coronaria, la cardiopatía valvular y la diabetes mellitus (DM) como factores de riesgo independientes. En la última década, varios factores de riesgo importantes no contemplados en estudios previos también se han encontrado relacionados con la FA. Uno de estos factores de riesgo recientemente identificados es la apnea obstructiva del sueño (AOS), que se ha incluido como uno de los factores de riesgo necesarios para evaluar y tratar en pacientes con FA.

AOS y FA a menudo coexisten y, de hecho, comparten algunos factores de riesgo, como la hipertensión. Los pacientes con FA tienen más probabilidades de tener AOS, con tasas de prevalencia de AOS (índice de apnea-hipopnea [IAH] ≥15) de hasta el 62 % en cohortes de FA de estudios hospitalarios. En estudios de cohortes basados ​​en la comunidad, un análisis transversal del estudio de salud cardíaca durante el sueño (SHSS) encontró que aquellos con trastornos respiratorios del sueño (SDB)/apnea del sueño (SA) (índice de alteración respiratoria [RDI] ≥ 30) tenían cuatro veces el probabilidades de una FA nocturna detectada por polisomnografía (PSG) en comparación con aquellos sin SDB/SA después de ajustar los factores de confusión. A raíz de esto, un estudio transversal sobre los Resultados de los Trastornos del Sueño en el Estudio de Hombres Mayores (MrOS Sleep Study) mostró una asociación dosis-respuesta entre RDI y FA.

Hay varios mecanismos fisiopatológicos por los cuales la AOS podría potencialmente aumentar el riesgo de desarrollar una nueva FA o desencadenar una recurrencia de la FA en un paciente con antecedentes establecidos de FA. La OSA se caracteriza por el colapso repetitivo de la vía aérea superior (UA) durante el sueño. La UA se colapsa cuando la pérdida del tono del músculo dilatador de la UA relacionada con el sueño se superpone a una vía aérea estrecha y/o colapsable. Estas apneas o hipopneas obstructivas, caracterizadas por esfuerzos inspiratorios fallidos contra una vía aérea ocluida, conducen a 1) cambios de presión intratorácica negativos exagerados 2) hipoxia y 3) coactivación de los sistemas simpático y parasimpático, todos los cuales han demostrado potenciar una estado proarrítmico. Dado que estos mecanismos son proarrítmicos, la CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias), la terapia estándar de oro para la AOS, funciona al entablillar las vías respiratorias superiores abiertas durante el sueño con la posterior abolición de las oscilaciones de presión, la hipoxia y los despertares, lo que potencialmente puede modificar el riesgo. de desarrollo de FA o recurrencia de FA en pacientes con OSA.

Cada vez hay más literatura que respalda que la AOS es un factor de riesgo de recurrencia de la FA después de la cardioversión o la ablación y el tratamiento de la AOS con CPAP disminuyó el riesgo de recurrencia de la FA. No obstante, todos los estudios mencionados anteriormente son de carácter observacional o retrospectivo. Recientemente, Caples et al. realizó el primer ensayo controlado aleatorizado usando CPAP en pacientes con FA y OSA, pero no pudo encontrar una diferencia de recurrencia de FA entre los tratados con CPAP versus la atención habitual. En particular, hay varios problemas en el diseño y la metodología del estudio que no permiten llegar a una conclusión firme a partir de los resultados de este estudio. Fue un estudio de un solo centro, que inscribió a un número muy pequeño de pacientes y utilizó un IAH de corte bajo> 5/h como criterio de inclusión. Más importante aún, solo se incluyeron pacientes con FA persistente programados para cardioversión. Dado el curso temporal natural de la FA paroxística a la FA persistente, la remodelación a largo plazo o el sustrato arritmogénico auricular establecido en la FA persistente pueden ser menores o no reversibles incluso cuando se elimina el factor de riesgo inicial. En este sentido, la intervención precoz con CPAP en pacientes con FA paroxística y AOS, nunca realizada en estudios previos, debería conferir un mejor efecto antiarrítmico. Por lo tanto, los investigadores pretenden probar la hipótesis de que el tratamiento de la AOS con CPAP reduciría la carga de FA en pacientes con FA paroxística.