CPAP u pacjentów z AF z OBS (CPAPAF)

Tradycyjne czynniki ryzyka AF zostały ustalone na podstawie oryginalnej kohorty Framingham Heart Study, która wykazała, że ​​starzenie się, nadciśnienie, zastoinowa niewydolność serca, choroba wieńcowa, wada zastawkowa serca i cukrzyca (DM) są niezależnymi czynnikami ryzyka. W ostatniej dekadzie stwierdzono również związek kilku ważnych czynników ryzyka, nieuwzględnionych we wcześniejszych badaniach, z migotaniem przedsionków. Jednym z tych nowo zidentyfikowanych czynników ryzyka jest obturacyjny bezdech senny (OSA), który został wymieniony jako jeden z czynników ryzyka, który należy ocenić i leczyć u pacjentów z AF.

OSA i AF często współistnieją i rzeczywiście mają wspólne czynniki ryzyka, takie jak nadciśnienie. Pacjenci z migotaniem przedsionków są bardziej narażeni na OSA, a częstość występowania OSA (wskaźnik bezdechu i spłycenia [AHI] ≥15) sięga 62% w kohortach z AF w badaniach szpitalnych. W społecznych badaniach kohortowych analiza przekrojowa z badania zdrowia serca podczas snu (SHSS) wykazała, że ​​osoby z zaburzeniami oddychania podczas snu (SDB)/bezdechami sennymi (SA) (indeks zaburzeń oddychania [RDI] ≥ 30) miały czterokrotnie prawdopodobieństwo nocnego AF wykrytego polisomnografią (PSG) w porównaniu z tymi bez SDB/SA po dostosowaniu czynników zakłócających. W następstwie tego przekrojowe badanie dotyczące wyników zaburzeń snu u starszych mężczyzn (MrOS Sleep Study) wykazało zależność dawka-odpowiedź między RDI a AF.

Istnieje kilka mechanizmów patofizjologicznych, dzięki którym OSA może potencjalnie zwiększać ryzyko rozwoju nowego AF lub wyzwalać nawrót AF u pacjenta z rozpoznanym AF w wywiadzie. OSA charakteryzuje się powtarzającym się zapadaniem się górnych dróg oddechowych (UA) podczas snu. UA zapada się, gdy związana ze snem utrata napięcia mięśni rozszerzacza UA nakłada się na wąskie i/lub zapadające się drogi oddechowe. Te obturacyjne bezdechy lub spłycenia oddechów, charakteryzujące się nieudanymi wysiłkami wdechowymi przeciwko niedrożności dróg oddechowych, prowadzą do 1) przesadnych ujemnych wahań ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej 2) niedotlenienia i 3) koaktywacji układu współczulnego i przywspółczulnego, z których wszystkie wykazano, że wzmagają stan proarytmiczny. Biorąc pod uwagę, że mechanizmy te działają proarytmicznie, CPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych), złoty standard terapii OBS, polegający na unieruchomieniu górnych dróg oddechowych podczas snu, a następnie zniesieniu wahań ciśnienia, niedotlenieniu i pobudzeniu, może potencjalnie modyfikować ryzyko rozwoju AF lub nawrotu AF u pacjentów z OBS.

Istnieje coraz więcej piśmiennictwa potwierdzającego, że OSA jest czynnikiem ryzyka nawrotu AF po kardiowersji lub ablacji, a leczenie OSA za pomocą CPAP zmniejsza ryzyko nawrotu AF. Niemniej jednak wszystkie z wyżej wymienionych badań mają charakter obserwacyjny lub retrospektywny. Ostatnio Caples i in. przeprowadzili pierwszą randomizowaną próbę kontrolną z użyciem CPAP u pacjentów z AF i OBS, ale nie znaleźli różnicy w nawrocie AF między pacjentami leczonymi CPAP a tymi, którzy otrzymali zwykłą opiekę. Warto zauważyć, że istnieje kilka problemów w projekcie i metodologii badania, które nie pozwalają na wyciągnięcie jednoznacznych wniosków z wyników tego badania. Było to badanie jednoośrodkowe, obejmujące bardzo małą liczbę pacjentów, a jako kryterium włączenia zastosowano niski próg odcięcia AHI > 5/h. Co ważniejsze, uwzględniono tylko pacjentów z przetrwałym AF zakwalifikowanych do kardiowersji. Biorąc pod uwagę naturalny przebieg czasowy od napadowego AF do przetrwałego AF, długotrwała przebudowa lub ustalony substrat arytmogenny przedsionków w przetrwałym AF może być mniejszy lub nieodwracalny, nawet po usunięciu początkowego czynnika ryzyka. W związku z tym wczesna interwencja CPAP u pacjentów z napadowym AF i OSA, czego nigdy nie robiono we wcześniejszych badaniach, powinna zapewnić lepszy efekt antyarytmiczny. Dlatego badacze dążą do sprawdzenia hipotezy, że leczenie OSA za pomocą CPAP zmniejszyłoby obciążenie AF u pacjentów z napadowym AF.