评估将 PTSD 与世贸中心工作人员哮喘发病率增加联系起来的炎症和行为途径

意义：问题的重要性：多项研究表明，世贸中心救援和恢复工作人员、当地居民和路人的哮喘患病率很高。 研究小组使用来自全国健康访谈调查 (NHIS) 的数据发现，世贸中心工作人员患哮喘病的风险是普通美国 (US) 人口的两倍。 来自 WTCHP 的数据显示，自 2001 年 9 月 11 日起 9 年后，世贸中心工作人员的哮喘累积发病率为 28%。 这些研究表明，哮喘是世贸中心救援和恢复工作人员中最普遍的呼吸系统疾病。

患有哮喘病的世贸中心工作人员包括既往有哮喘病史的个人和刺激物诱发哮喘的新病例。 许多先前患有哮喘的工人在世贸中心相关暴露后出现症状恶化（世贸中心加重哮喘）。 其他工人在世贸中心暴露期间或之后无潜伏期出现新的哮喘症状，并被诊断为刺激物诱发的哮喘。 在接触世贸中心场所后的几年里，世贸中心工作人员中报告了多例新发哮喘病例；对这些案例进行定性更加困难。 尽管存在这种潜在的异质性，但这些疾病在临床实践中经常被归类为世贸中心相关哮喘，并进行类似的管理。

研究发现世贸中心工作人员和暴露的社区成员的哮喘发病率负担沉重，有报告称 34% 的暴露个体的症状控制不佳，35% 的暴露个体的症状控制非常差。 据报道，患有哮喘病的世贸中心工作人员急诊科 (ED) 就诊和住院的风险增加，生活质量较差，这对健康有重大影响。

项目的科学前提：创伤后应激障碍与世贸中心工作人员的哮喘发病率增加有关：在世贸中心工作人员中，心理症状的发生率很高；据报道，PTSD 是最常见的 (~30%) 心理健康状况。 研究还发现，患有哮喘的世贸中心工作人员的 PTSD 共病率很高 (25-35%)。 心理健康状况，尤其是创伤后应激障碍，与哮喘发病率增加有关。 研究小组发现，患有创伤后应激障碍的世贸中心工作人员哮喘控制较差，医疗保健使用增加，生活质量较差。

.同样，一项针对世贸中心工作人员的研究表明，PTSD 症状的严重程度预示着哮喘的新发作和恶化。 来自普通人群研究的数据也表明，PTSD 与较高的哮喘发病率有关。 总之，研究记录了世贸中心工作人员和其他暴露人群的哮喘和 PTSD 之间的高度重叠，并证明 PTSD 是增加哮喘发病率的主要原因。 然而，解释这种关系的潜在机制仍然未知。

PTSD 可能对哮喘 SMB 产生负面影响：哮喘自我管理包括几种复杂的行为，例如坚持控制药物、适当的吸入器技术、使用行动计划、避免过敏原和避免接触烟草，这些对于充分控制疾病至关重要。 特别是对控制药物的依从性是严重影响哮喘患者预后的一个因素。 在一般人群中进行的研究和世贸中心工作人员的初步数据表明，只有约 50% 的哮喘患者坚持控制疗法或其他 SMB。

心理健康状况与慢性病 SMB 的依从性低有关。 尤其是 PTSD，与多种慢性病的低治疗依从性密切相关。 由于吸烟是哮喘自我管理的重要组成部分，因此特别值得关注的是，世贸中心患有 PTSD 的工作人员中吸烟率较高。 因此，对 SMB 的低依从性可能在一定程度上介导了 PTSD 与哮喘发病率增加之间的关联。 然而，关于 PTSD 与哮喘 SMB 在一般人群或世贸中心工作人员之间关系的数据有限。

尽管世贸中心工作人员的哮喘和创伤后应激障碍之间存在密切联系，但目前还没有旨在管理这两种情况的干预措施。 在研究的观察部分，研究人员发现证据表明 PTSD 与更严重的哮喘发病率有关，并且患有 PTSD 的世贸中心工作人员对症状的感知没有增加。 作为这项研究的一部分，研究人员将测试使用认知加工疗法 (CPT) 和哮喘自我管理支持的综合策略，以改善世贸中心患有 PTSD 和哮喘的工作人员的结果。 CPT 基于 PTSD 的社会认知理论，该理论侧重于试图重新获得对生活的掌控感和控制感的人如何理解和应对创伤事件。 自我管理支持部分将基于研究人员开发的材料，这些材料是针对老年哮喘患者的 SAMBA 试验的一部分。