Evaluación de las vías inflamatorias y conductuales que vinculan el TEPT con una mayor morbilidad por asma en los trabajadores del WTC

Importancia: Importancia del problema: Múltiples estudios han demostrado una alta prevalencia de asma en los trabajadores de rescate y recuperación del WTC, los residentes locales y los transeúntes. Usando datos de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS, por sus siglas en inglés), el equipo de estudio encontró que los trabajadores del WTC tienen el doble de riesgo de asma en comparación con la población general de los Estados Unidos (EE. UU.). Los datos del WTCHP muestran una incidencia acumulada de asma del 28 % 9 años después del 11 de septiembre de 2001 entre los trabajadores del WTC. Estos estudios muestran que el asma es la afección respiratoria más prevalente entre los trabajadores de rescate y recuperación del WTC.

Los trabajadores del WTC con asma incluyen personas con antecedentes de la enfermedad y nuevos casos de asma inducida por irritantes. Muchos trabajadores con asma preexistente desarrollaron un empeoramiento de los síntomas después de exposiciones relacionadas con el WTC (asma exacerbada por el WTC). Otros trabajadores desarrollaron nuevos síntomas de asma sin latencia durante o después de la exposición al WTC y fueron diagnosticados con asma inducida por irritantes. Se han informado múltiples casos de asma de nueva aparición entre los trabajadores del WTC en los años posteriores a la exposición al sitio del WTC; la caracterización de estos casos ha sido más difícil. A pesar de esta heterogeneidad potencial, estas condiciones se agrupan con frecuencia en la práctica clínica como asma relacionada con el WTC y se manejan de manera similar.

Los estudios encontraron una carga sustancial de morbilidad por asma en los trabajadores del WTC y los miembros de la comunidad expuestos, con informes de síntomas mal controlados en el 34 % y muy mal controlados en el 35 % de las personas expuestas. Se ha informado un mayor riesgo de visitas al departamento de emergencias (ED) y hospitalizaciones, así como una mala calidad de vida en los trabajadores del WTC con asma, lo que muestra un gran impacto en la salud.

Premisa científica del proyecto: El PTSD está asociado con una mayor morbilidad por asma en los trabajadores del WTC: La prevalencia de síntomas psicológicos en las poblaciones expuestas al WTC es alta; con PTSD informado como la condición de salud mental más común (~ 30%). Los estudios también han encontrado altas tasas (25-35%) de comorbilidad de PTSD en trabajadores del WTC con asma. Las condiciones de salud mental y el PTSD en particular, se han asociado con una mayor morbilidad por asma. El equipo del estudio encontró que los trabajadores del WTC con PTSD tenían peor control del asma, mayor uso de atención médica y peor calidad de vida.

. De manera similar, un estudio de trabajadores del WTC indicó que la gravedad de los síntomas de PTSD predijo la aparición y el empeoramiento del asma. Los datos de estudios en la población general también han demostrado que el PTSD está asociado con una mayor morbilidad por asma. En resumen, los estudios han documentado un alto nivel de superposición entre el asma y el PTSD en los trabajadores del WTC y otras poblaciones expuestas y han documentado que el PTSD es un factor importante que contribuye al aumento de la morbilidad por asma. Sin embargo, los mecanismos subyacentes que explican esta relación siguen siendo desconocidos.

El PTSD puede tener un impacto negativo en el asma SMB: el autocontrol del asma abarca varios comportamientos complejos, como la adherencia a los medicamentos de control, la técnica de inhalación adecuada, el uso de planes de acción, la evitación de alérgenos y evitar la exposición al tabaco que son fundamentales para el control adecuado de la enfermedad. La adherencia a los medicamentos de control en particular es un factor que influye en gran medida en los resultados de los asmáticos. Los estudios realizados en la población general y los datos preliminares de los trabajadores del WTC mostraron que solo ~50 % de los pacientes con asma se adhieren a la terapia de control u otra SMB.

Las condiciones de salud mental se asocian con baja adherencia a SMB de enfermedades crónicas. El PTSD, en particular, se ha asociado fuertemente con la baja adherencia al tratamiento en múltiples enfermedades crónicas. Dado que fumar es una parte importante del autocontrol del asma, es de especial preocupación que se hayan informado tasas más altas de tabaquismo entre los trabajadores del WTC con PTSD. Por lo tanto, la baja adherencia al SMB puede mediar, en parte, en la asociación entre el TEPT y el aumento de la morbilidad por asma. Sin embargo, hay datos limitados sobre la relación entre el PTSD y el asma SMB en la población general o entre los trabajadores del WTC, en particular.

A pesar del fuerte vínculo entre el asma y el PTSD en los trabajadores del WTC, no existen intervenciones destinadas a controlar ambas condiciones. Durante el componente de observación del estudio, los investigadores encontraron evidencia de que el PTSD estaba relacionado con una peor morbilidad por asma y que los trabajadores del WTC con PTSD no tenían una mayor percepción de los síntomas. Como parte de este estudio, los investigadores probarán una estrategia integrada que utiliza la terapia de procesamiento cognitivo (CPT) y el apoyo para el autocontrol del asma para mejorar los resultados de los trabajadores del WTC con TEPT y asma. La CPT se basa en una teoría cognitiva social del PTSD que se enfoca en cómo una persona que está tratando de recuperar un sentido de dominio y control en su vida interpreta y enfrenta el evento traumático. El componente de apoyo a la autogestión se basará en el material desarrollado por los investigadores como parte del ensayo SAMBA para pacientes de edad avanzada con asma.