Avaliação das vias inflamatórias e comportamentais que ligam o TEPT ao aumento da morbidade da asma em trabalhadores do WTC

Significado: Importância do problema: Vários estudos mostraram uma alta prevalência de asma em trabalhadores de resgate e recuperação do WTC, residentes locais e transeuntes. Usando dados do National Health Interview Survey (NHIS), a equipe do estudo descobriu que os trabalhadores do WTC têm o dobro do risco de asma em comparação com a população geral dos Estados Unidos (EUA). Dados do WTCHP mostram uma incidência cumulativa de 28% de asma 9 anos após 11 de setembro de 2001 entre os trabalhadores do WTC. Esses estudos mostram que a asma é a condição respiratória mais prevalente entre os trabalhadores de resgate e recuperação do WTC.

Os trabalhadores do WTC com asma incluem indivíduos com história prévia da doença e novos casos de asma induzida por irritantes. Muitos trabalhadores com asma preexistente desenvolveram piora dos sintomas após exposições relacionadas ao WTC (asma exacerbada pelo WTC). Outros trabalhadores desenvolveram novos sintomas de asma sem latência durante ou após a exposição ao WTC e foram diagnosticados com asma induzida por irritantes. Vários casos de início recente de asma entre trabalhadores do WTC foram relatados nos anos seguintes à exposição ao local do WTC; a caracterização desses casos tem sido mais difícil. Apesar dessa potencial heterogeneidade, essas condições são frequentemente agrupadas na prática clínica como asma relacionada ao WTC e tratadas de maneira semelhante.

Estudos encontraram uma carga substancial de morbidade da asma em trabalhadores do WTC e membros da comunidade expostos, com relatos de sintomas mal controlados em 34% e sintomas muito mal controlados em 35% dos indivíduos expostos. Aumento do risco de visitas ao departamento de emergência (DE) e hospitalizações, bem como baixa qualidade de vida em trabalhadores do WTC com asma foram relatados, mostrando um grande impacto na saúde.

Premissa científica do projeto: TEPT está associado ao aumento da morbidade da asma em trabalhadores do WTC: A prevalência de sintomas psicológicos em populações expostas ao WTC é alta; com PTSD relatado como a condição de saúde mental mais comum (~ 30%). Estudos também encontraram altas taxas (25-35%) de comorbidade de TEPT em trabalhadores do WTC com asma. As condições de saúde mental e o TEPT em particular têm sido associados ao aumento da morbidade da asma. A equipe do estudo descobriu que os trabalhadores do WTC com PTSD tiveram pior controle da asma, maior uso de cuidados de saúde e pior qualidade de vida.

. Da mesma forma, um estudo com trabalhadores do WTC indicou que a gravidade dos sintomas de PTSD previu um novo aparecimento e agravamento da asma. Dados de estudos na população em geral também mostraram que o TEPT está associado a maior morbidade da asma. Em resumo, os estudos documentaram um alto nível de sobreposição entre asma e TEPT em trabalhadores do WTC e outras populações expostas e documentaram que o TEPT é um dos principais contribuintes para o aumento da morbidade da asma. No entanto, os mecanismos subjacentes que explicam essa relação permanecem desconhecidos.

O TEPT pode impactar negativamente a asma SMB: O autocontrole da asma abrange vários comportamentos complexos, como adesão a medicamentos controladores, técnica inalatória adequada, uso de planos de ação, evitar alérgenos e evitar a exposição ao tabaco, que são essenciais para o controle adequado da doença. A adesão às medicações de controle, em particular, é um fator que influencia fortemente os desfechos dos asmáticos. Estudos conduzidos na população em geral e os dados preliminares dos trabalhadores do WTC mostraram que apenas ~50% dos pacientes com asma aderem à terapia de controle ou outro SMB.

As condições de saúde mental estão associadas à baixa adesão à SMB de doenças crônicas. O TEPT, em particular, tem sido fortemente associado à baixa adesão ao tratamento em múltiplas doenças crônicas. Sendo o tabagismo uma parte importante do autocontrole da asma, é uma preocupação especial que taxas mais altas de tabagismo tenham sido relatadas entre os trabalhadores do WTC com TEPT. Assim, a baixa adesão ao SMB pode mediar, em parte, a associação entre TEPT e aumento da morbidade da asma. No entanto, há dados limitados sobre a relação entre PTSD e asma SMB na população em geral ou entre os trabalhadores do WTC, em particular.

Apesar da forte ligação entre asma e PTSD em trabalhadores do WTC, não há intervenções destinadas a controlar ambas as condições. Durante o componente observacional do estudo, os pesquisadores encontraram evidências de que o TEPT estava associado a uma pior morbidade da asma e os trabalhadores do WTC com TEPT não apresentavam percepção aumentada dos sintomas. Como parte deste estudo, os pesquisadores testarão uma estratégia integrada usando Terapia de Processamento Cognitivo (CPT) e suporte de autogestão da asma para melhorar os resultados dos trabalhadores do WTC com TEPT e asma. O CPT é baseado em uma teoria social cognitiva do PTSD que se concentra em como o evento traumático é interpretado e enfrentado por uma pessoa que está tentando recuperar um senso de domínio e controle em sua vida. O componente de apoio à autogestão será baseado no material que os pesquisadores desenvolveram como parte do estudo SAMBA para pacientes idosos com asma.