Ocena ścieżek zapalnych i behawioralnych łączących PTSD ze zwiększoną chorobowością na astmę u pracowników WTC

Znaczenie: Waga problemu: Wiele badań wykazało wysoką częstość występowania astmy wśród ratowników WTC, lokalnych mieszkańców i przechodniów. Wykorzystując dane z National Health Interview Survey (NHIS), zespół badawczy stwierdził, że pracownicy WTC są dwukrotnie bardziej narażeni na astmę w porównaniu z ogólną populacją Stanów Zjednoczonych (USA). Dane z WTCHP pokazują 28% skumulowanej częstości występowania astmy 9 lat po 11 września 2001 wśród pracowników WTC. Badania te pokazują, że astma jest najczęstszą chorobą układu oddechowego wśród pracowników ratowniczych WTC.

Wśród pracowników WTC z astmą znajdują się osoby z wcześniejszą historią choroby i nowymi przypadkami astmy wywołanej czynnikami drażniącymi. U wielu pracowników z istniejącą wcześniej astmą wystąpiło pogorszenie objawów po ekspozycji związanej z atakiem na WTC (astma zaostrzona przez WTC). U innych pracowników pojawiły się nowe objawy astmy bez latencji podczas lub po ekspozycji na WTC i zdiagnozowano u nich astmę wywołaną przez czynnik drażniący. W latach następujących po kontakcie z terenem WTC zgłoszono wiele nowych przypadków astmy wśród pracowników WTC; Charakterystyka tych przypadków była trudniejsza. Pomimo tej potencjalnej heterogenności, stany te są często grupowane w praktyce klinicznej jako astma związana z atakiem na WTC i podobnie leczone.

Badania wykazały znaczny ciężar zachorowalności na astmę u pracowników WTC i narażonych członków społeczności, z doniesieniami o słabo kontrolowanych objawach u 34% i bardzo słabo kontrolowanych u 35% narażonych osób. Zgłoszono zwiększone ryzyko wizyt na oddziałach ratunkowych (SOR) i hospitalizacji, a także niską jakość życia pracowników WTC z astmą, co wskazuje na duży wpływ na zdrowie.

Przesłanki naukowe projektu: Zespół stresu pourazowego jest powiązany ze zwiększoną zachorowalnością na astmę u pracowników WTC: Częstość występowania objawów psychicznych w populacjach narażonych na kontakt z WTC jest wysoka; z zespołem stresu pourazowego zgłaszanym jako najczęstszy (~30%) stan zdrowia psychicznego. Badania wykazały również wysokie wskaźniki (25-35%) współwystępowania PTSD u pracowników WTC z astmą. Choroby psychiczne, aw szczególności zespół stresu pourazowego, są związane ze zwiększoną zachorowalnością na astmę. Zespół badawczy odkrył, że pracownicy WTC z zespołem stresu pourazowego mieli gorszą kontrolę astmy, częściej korzystali z opieki zdrowotnej i gorszą jakość życia.

. Podobnie badanie pracowników WTC wykazało, że nasilenie objawów PTSD było predyktorem nowego początku i pogorszenia astmy. Dane z badań w populacji ogólnej wykazały również, że PTSD wiąże się z większą zachorowalnością na astmę. Podsumowując, badania udokumentowały wysoki poziom nakładania się astmy i PTSD u pracowników WTC i innych narażonych populacji oraz udokumentowały, że PTSD jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do zwiększonej zachorowalności na astmę. Jednak podstawowe mechanizmy wyjaśniające ten związek pozostają nieznane.

PTSD może negatywnie wpływać na astmę SMB: Samokontrola astmy obejmuje kilka złożonych zachowań, takich jak przestrzeganie leków kontrolujących, odpowiednia technika inhalacji, stosowanie planów działania, unikanie alergenów i unikanie ekspozycji na tytoń, które są krytyczne dla odpowiedniej kontroli choroby. Szczególnie przestrzeganie leków kontrolujących jest czynnikiem, który silnie wpływa na wyniki astmatyków. Badania przeprowadzone w populacji ogólnej i wstępne dane od pracowników WTC wykazały, że tylko ~50% pacjentów z astmą stosuje się do terapii kontrolnej lub innych SMB.

Warunki zdrowia psychicznego są związane z niskim przestrzeganiem SMB chorób przewlekłych. W szczególności zespół stresu pourazowego jest silnie powiązany z niskim przestrzeganiem zaleceń terapeutycznych w przypadku wielu chorób przewlekłych. Ponieważ palenie jest ważną częścią samodzielnego leczenia astmy, szczególne zaniepokojenie budzi fakt, że wśród pracowników WTC z zespołem stresu pourazowego odnotowano wyższe wskaźniki palenia. Zatem niskie przestrzeganie SMB może częściowo pośredniczyć w związku między PTSD a zwiększoną zachorowalnością na astmę. Istnieją jednak ograniczone dane dotyczące związku między PTSD a astmą SMB w populacji ogólnej, aw szczególności wśród pracowników WTC.

Pomimo silnego związku między astmą a zespołem stresu pourazowego u pracowników WTC, nie istnieją żadne interwencje ukierunkowane na radzenie sobie z obydwoma schorzeniami. Podczas części obserwacyjnej badania naukowcy znaleźli dowody na to, że zespół stresu pourazowego był powiązany z gorszą zachorowalnością na astmę, a pracownicy WTC z zespołem stresu pourazowego nie wykazywali zwiększonej percepcji objawów. W ramach tego badania naukowcy przetestują zintegrowaną strategię wykorzystującą terapię przetwarzania poznawczego (CPT) i wsparcie samodzielnego leczenia astmy, aby poprawić wyniki pracowników WTC z zespołem stresu pourazowego i astmą. CPT opiera się na społeczno-poznawczej teorii PTSD, która koncentruje się na tym, jak traumatyczne wydarzenie jest interpretowane i jak sobie radzi osoba, która próbuje odzyskać poczucie panowania i kontroli nad swoim życiem. Element wsparcia samodzielnego leczenia będzie oparty na materiale opracowanym przez naukowców w ramach badania SAMBA dla starszych pacjentów z astmą.