Évaluation des voies inflammatoires et comportementales reliant le SSPT à l'augmentation de la morbidité liée à l'asthme chez les travailleurs du WTC

Importance : Importance du problème : Plusieurs études ont montré une forte prévalence de l'asthme chez les secouristes du WTC, les résidents locaux et les passants. En utilisant les données de la National Health Interview Survey (NHIS), l'équipe de l'étude a découvert que les travailleurs du WTC présentaient un risque d'asthme deux fois plus élevé que la population générale des États-Unis (États-Unis). Les données du WTCHP montrent une incidence cumulée d'asthme de 28 % 9 ans après le 11 septembre 2001 parmi les travailleurs du WTC. Ces études montrent que l'asthme est l'affection respiratoire la plus répandue chez les secouristes du WTC.

Les travailleurs asthmatiques du WTC comprennent des personnes ayant des antécédents de la maladie et de nouveaux cas d'asthme induit par des irritants. De nombreux travailleurs souffrant d'asthme préexistant ont développé des symptômes qui s'aggravent après des expositions liées au WTC (asthme exacerbé par le WTC). D'autres travailleurs ont développé de nouveaux symptômes d'asthme sans latence pendant ou après l'exposition au WTC et ont été diagnostiqués avec un asthme induit par des irritants. Plusieurs cas d'apparition d'asthme chez les travailleurs du WTC ont été signalés dans les années suivant l'exposition au site du WTC ; la caractérisation de ces cas a été plus difficile. Malgré cette hétérogénéité potentielle, ces conditions sont fréquemment regroupées dans la pratique clinique en tant qu'asthme lié au WTC et gérées de manière similaire.

Des études ont révélé une charge importante de morbidité due à l'asthme chez les travailleurs du WTC et les membres exposés de la communauté, avec des rapports de symptômes mal contrôlés chez 34 % et très mal contrôlés chez 35 % des personnes exposées. Un risque accru de visites aux urgences et d'hospitalisations ainsi qu'une mauvaise qualité de vie chez les travailleurs asthmatiques du WTC ont été signalés, ce qui a un impact majeur sur la santé.

Prémisse scientifique du projet : le SSPT est associé à une augmentation de la morbidité liée à l'asthme chez les travailleurs du WTC : la prévalence des symptômes psychologiques dans les populations exposées au WTC est élevée ; avec le SSPT signalé comme le problème de santé mentale le plus courant (~ 30 %). Des études ont également révélé des taux élevés (25 à 35 %) de comorbidité du SSPT chez les travailleurs du WTC souffrant d'asthme. Les problèmes de santé mentale et le TSPT en particulier ont été associés à une augmentation de la morbidité due à l'asthme. L'équipe de l'étude a découvert que les travailleurs du WTC atteints de SSPT avaient un moins bon contrôle de l'asthme, une utilisation accrue des soins de santé et une moins bonne qualité de vie.

. De même, une étude sur les travailleurs du WTC a indiqué que la gravité des symptômes du SSPT prédisait l'apparition et l'aggravation de l'asthme. Les données d'études dans la population générale ont également montré que le SSPT est associé à une morbidité asthmatique plus élevée. En résumé, des études ont documenté un niveau élevé de chevauchement entre l'asthme et le SSPT chez les travailleurs du WTC et d'autres populations exposées et ont documenté que le SSPT est un contributeur majeur à l'augmentation de la morbidité due à l'asthme. Cependant, les mécanismes sous-jacents expliquant cette relation restent inconnus.

Le SSPT peut avoir un impact négatif sur l'asthme SMB : L'autogestion de l'asthme englobe plusieurs comportements complexes tels que l'adhésion aux médicaments de contrôle, une technique d'inhalation adéquate, l'utilisation de plans d'action, l'évitement des allergènes et l'évitement de l'exposition au tabac qui sont essentiels pour un contrôle adéquat de la maladie. L'adhésion aux médicaments de contrôle, en particulier, est un facteur qui influence fortement les résultats des asthmatiques. Des études menées dans la population générale et les données préliminaires des travailleurs du WTC ont montré que seulement environ 50 % des patients asthmatiques adhèrent à la thérapie de contrôle ou à d'autres SMB.

Les problèmes de santé mentale sont associés à une faible adhésion aux SMB pour maladies chroniques. Le SSPT, en particulier, a été fortement associé à une faible observance du traitement dans de multiples maladies chroniques. Le tabagisme étant un élément important de l'autogestion de l'asthme, il est particulièrement préoccupant que des taux de tabagisme plus élevés aient été signalés chez les travailleurs du WTC atteints de SSPT. Ainsi, une faible adhésion au SMB peut médier, en partie, l'association entre le SSPT et l'augmentation de la morbidité due à l'asthme. Cependant, il existe des données limitées concernant la relation entre le SSPT et l'asthme SMB dans la population générale ou parmi les travailleurs du WTC, en particulier.

Malgré le lien étroit entre l'asthme et le SSPT chez les travailleurs du WTC, il n'existe aucune intervention visant à gérer les deux conditions. Au cours de la composante observationnelle de l'étude, les chercheurs ont trouvé des preuves que le SSPT était lié à une morbidité asthmatique plus grave et que les travailleurs du WTC atteints de SSPT n'avaient pas une perception accrue des symptômes. Dans le cadre de cette étude, les chercheurs testeront une stratégie intégrée utilisant la thérapie de traitement cognitif (CPT) et le soutien à l'autogestion de l'asthme pour améliorer les résultats des travailleurs du WTC souffrant de SSPT et d'asthme. Le CPT est basé sur une théorie cognitive sociale du SSPT qui se concentre sur la façon dont l'événement traumatique est interprété et géré par une personne qui essaie de retrouver un sentiment de maîtrise et de contrôle sur sa vie. La composante de soutien à l'autogestion sera basée sur le matériel développé par les chercheurs dans le cadre de l'essai SAMBA pour les patients âgés souffrant d'asthme.