Оценка воспалительных и поведенческих путей, связывающих посттравматическое стрессовое расстройство с повышенной заболеваемостью астмой у работников ЦМТ

Значение: Важность проблемы. Многочисленные исследования показали высокую распространенность астмы среди спасателей и спасателей ВТЦ, местных жителей и прохожих. Используя данные Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS), исследовательская группа обнаружила, что у работников ЦМТ в два раза выше риск астмы по сравнению с населением США в целом. Данные WTCHP показывают, что совокупная заболеваемость астмой через 9 лет после 11 сентября 2001 г. среди работников WTC составила 28%. Эти исследования показывают, что астма является наиболее распространенным респираторным заболеванием среди спасателей и спасателей ВТЦ.

Работники ЦМТ, страдающие астмой, включают лиц с предшествующим анамнезом заболевания и новыми случаями астмы, вызванной раздражителями. У многих рабочих с ранее существовавшей астмой развилось ухудшение симптомов после воздействия, связанного с ВТЦ (обострение астмы, вызванное ВТЦ). У других рабочих появились новые симптомы астмы без задержки во время или после воздействия WTC, и им был поставлен диагноз астмы, вызванной раздражителем. Сообщалось о множестве новых случаев астмы среди работников ЦМТ в течение нескольких лет после пребывания на территории ЦМТ; характеристика этих случаев была более сложной. Несмотря на эту потенциальную гетерогенность, эти состояния часто группируются в клинической практике как астма, связанная с WTC, и лечатся одинаково.

Исследования выявили значительное бремя заболеваемости астмой у работников ЦМТ и подвергшихся воздействию членов сообщества, при этом сообщалось о плохо контролируемых симптомах у 34% и очень плохо контролируемых симптомах у 35% подвергшихся воздействию людей. Сообщалось о повышенном риске обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций, а также о низком качестве жизни у работников ЦМТ с астмой, что свидетельствует о серьезном влиянии на здоровье.

Научная предпосылка проекта: посттравматическое стрессовое расстройство связано с повышенной заболеваемостью астмой среди работников ЦМТ: распространенность психологических симптомов среди населения, подвергшегося воздействию ЦМТ, высока; с посттравматическим стрессовым расстройством, зарегистрированным как наиболее распространенное (~ 30%) состояние психического здоровья. Исследования также выявили высокий уровень (25-35%) сопутствующих заболеваний посттравматического стресса у работников ЦМТ, страдающих астмой. Психические состояния и, в частности, посттравматическое стрессовое расстройство связаны с повышенной заболеваемостью астмой. Исследовательская группа обнаружила, что работники WTC с посттравматическим стрессовым расстройством хуже контролируют астму, чаще обращаются за медицинской помощью и имеют более низкое качество жизни.

. Точно так же исследование работников WTC показало, что тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства предсказывала новое начало и ухудшение течения астмы. Данные исследований среди населения в целом также показали, что посттравматическое стрессовое расстройство связано с более высокой заболеваемостью астмой. Таким образом, исследования зафиксировали высокий уровень совпадения между астмой и посттравматическим стрессовым расстройством у работников ЦМТ и других подверженных воздействию групп населения, а также задокументировали, что посттравматическое стрессовое расстройство вносит основной вклад в увеличение заболеваемости астмой. Однако основные механизмы, объясняющие эту взаимосвязь, остаются неизвестными.

ПТСР может отрицательно повлиять на СМБ при астме. Самоконтроль при астме включает в себя несколько сложных моделей поведения, таких как соблюдение режима приема лекарств, адекватная техника ингаляции, использование планов действий, избегание аллергенов и воздержание от воздействия табака, которые имеют решающее значение для адекватного контроля заболевания. Приверженность к контролирующим лекарствам, в частности, является фактором, который сильно влияет на результаты лечения астматиков. Исследования, проведенные среди населения в целом, и предварительные данные работников ЦМТ показали, что только около 50% пациентов с астмой придерживаются контролирующей терапии или других СМБ.

Состояния психического здоровья связаны с низкой приверженностью к хроническому заболеванию СМБ. ПТСР, в частности, тесно связано с низкой приверженностью лечению при множественных хронических заболеваниях. Поскольку курение является важной частью самоконтроля астмы, особое беспокойство вызывает тот факт, что среди работников ЦМТ с посттравматическим стрессовым расстройством отмечается более высокий уровень курения. Таким образом, низкая приверженность SMB может частично опосредовать связь между посттравматическим стрессовым расстройством и повышенной заболеваемостью астмой. Тем не менее, имеются ограниченные данные о взаимосвязи между посттравматическим стрессовым расстройством и астмой SMB в общей популяции или среди работников WTC, в частности.

Несмотря на сильную связь между астмой и посттравматическим стрессовым расстройством у работников ЦМТ, не существует вмешательств, направленных на лечение обоих состояний. Во время наблюдательного компонента исследования исследователи обнаружили доказательства того, что посттравматическое стрессовое расстройство было связано с ухудшением заболеваемости астмой, а у работников WTC с посттравматическим стрессовым расстройством не было повышенного восприятия симптомов. В рамках этого исследования исследователи протестируют интегрированную стратегию с использованием когнитивно-процессинговой терапии (CPT) и поддержки самоконтроля астмы для улучшения результатов работников WTC с посттравматическим стрессовым расстройством и астмой. CPT основана на социальной когнитивной теории посттравматического стрессового расстройства, которая фокусируется на том, как травматическое событие истолковывается и с ним справляется человек, который пытается восстановить чувство мастерства и контроля над своей жизнью. Компонент поддержки самоконтроля будет основан на материалах, разработанных исследователями в рамках исследования SAMBA для пожилых пациентов с астмой.