Vurdering af inflammatoriske og adfærdsmæssige veje, der forbinder PTSD med øget astmamorbiditet hos WTC-arbejdere

Betydning: Problemets betydning: Flere undersøgelser har vist en høj forekomst af astma hos WTC rednings- og genopretningsarbejdere, lokale beboere og forbipasserende. Ved hjælp af data fra National Health Interview Survey (NHIS) fandt undersøgelsesholdet, at WTC-arbejdere har dobbelt så stor risiko for astma sammenlignet med den generelle befolkning i USA (USA). Data fra WTCHP viser en 28% kumulativ forekomst af astma 9 år efter 11. september 2001 blandt WTC-arbejdere. Disse undersøgelser viser, at astma er den mest udbredte luftvejstilstand blandt WTC rednings- og genopretningsarbejdere.

WTC-arbejdere med astma omfatter personer med tidligere sygdomshistorie og nye tilfælde af irritationsinduceret astma. Mange arbejdere med allerede eksisterende astma udviklede forværrede symptomer efter WTC-relaterede eksponeringer (WTC-forværret astma). Andre arbejdere udviklede nye astmasymptomer uden latenstid under eller efter WTC-eksponering og blev diagnosticeret med irritationsinduceret astma. Flere tilfælde af nyopstået astma blandt WTC-arbejdere er blevet rapporteret i årene efter eksponering for WTC-stedet; karakterisering af disse tilfælde har været vanskeligere. På trods af denne potentielle heterogenitet grupperes disse tilstande ofte i klinisk praksis som WTC-relateret astma og håndteres på samme måde.

Undersøgelser fandt en betydelig byrde af astmamorbiditet hos WTC-arbejdere og udsatte samfundsmedlemmer, med rapporter om dårligt kontrollerede symptomer hos 34 % og meget dårligt kontrollerede symptomer hos 35 % af udsatte personer. Øget risiko for skadestuebesøg og hospitalsindlæggelser samt dårlig livskvalitet hos WTC-arbejdere med astma er blevet rapporteret, hvilket viser en stor indvirkning på helbredet.

Projektets videnskabelige præmis: PTSD er forbundet med øget astmamorbiditet hos WTC-arbejdere: Forekomsten af ​​psykologiske symptomer i WTC-eksponerede populationer er høj; med PTSD rapporteret som den mest almindelige (~30%) mentale helbredstilstand. Undersøgelser har også fundet høje forekomster (25-35%) af PTSD-komorbiditet hos WTC-arbejdere med astma. Psykiske lidelser og især PTSD har været forbundet med øget astmamorbiditet. Undersøgelsesholdet fandt ud af, at WTC-arbejdere med PTSD havde dårligere astmakontrol, øget brug af sundhedsydelser og dårligere livskvalitet.

. På samme måde indikerede en undersøgelse af WTC-arbejdere, at sværhedsgraden af ​​PTSD-symptomer forudsagde ny opståen og forværring af astma. Data fra undersøgelser i den generelle befolkning har også vist, at PTSD er forbundet med højere astmamorbiditet. Sammenfattende har undersøgelser dokumenteret et højt niveau af overlap mellem astma og PTSD hos WTC-arbejdere og andre udsatte befolkningsgrupper og har dokumenteret, at PTSD er en væsentlig bidragyder til øget astmamorbiditet. De underliggende mekanismer, der forklarer dette forhold, er dog stadig ukendte.

PTSD kan påvirke astma SMB negativt: Astma-selvhåndtering omfatter adskillige kompleks adfærd, såsom overholdelse af kontrolmedicin, tilstrækkelig inhalatorteknik, brug af handlingsplaner, undgåelse af allergen og undgåelse af tobakseksponering, som er afgørende for tilstrækkelig sygdomskontrol. Især overholdelse af kontrollerende medicin er en faktor, der i høj grad påvirker udfaldet af astmatikere. Undersøgelser udført i den generelle befolkning og de foreløbige data fra WTC-arbejdere viste, at kun ~50% af patienter med astma overholder controller-terapi eller anden SMB.

Psykiske tilstande er forbundet med lav overholdelse af kronisk sygdom SMB. Især PTSD har været stærkt forbundet med lav behandlingsadhærens ved flere kroniske sygdomme. Da rygning er en vigtig del af selvforvaltningen af ​​astma, er det særligt bekymrende, at der er rapporteret højere rygning blandt WTC-arbejdere med PTSD. Lav tilslutning til SMB kan således til dels mediere sammenhængen mellem PTSD og øget astmamorbiditet. Der er dog begrænsede data vedrørende forholdet mellem PTSD og astma SMB i den generelle befolkning eller blandt WTC-arbejdere, især.

På trods af den stærke forbindelse mellem astma og PTSD hos WTC-arbejdere, er der ingen interventioner rettet mod at håndtere begge tilstande. Under den observationelle komponent af undersøgelsen fandt forskerne bevis for, at PTSD var forbundet med værre astmamorbiditet, og WTC-arbejdere med PTSD havde ikke øget opfattelse af symptomer. Som en del af denne undersøgelse vil forskerne teste en integreret strategi ved hjælp af Cognitive Processing Therapy (CPT) og astma-selvhåndteringsstøtte for at forbedre resultaterne af WTC-arbejdere med PTSD og astma. CPT er baseret på en social kognitiv teori om PTSD, der fokuserer på, hvordan den traumatiske begivenhed fortolkes og håndteres af en person, der forsøger at genvinde en følelse af mestring og kontrol i sit liv. Selvledelsesstøttekomponenten vil være baseret på materiale, som forskerne har udviklet som en del af SAMBA-studiet for ældre patienter med astma.