Posouzení zánětlivých a behaviorálních cest spojujících PTSD se zvýšenou nemocností na astma u pracovníků WTC

Význam: Závažnost problému: Mnoho studií prokázalo vysokou prevalenci astmatu u záchranářů a záchranných pracovníků WTC, místních obyvatel a kolemjdoucích. Na základě údajů z National Health Interview Survey (NHIS) studijní tým zjistil, že pracovníci WTC mají dvojnásobné riziko astmatu ve srovnání s běžnou populací Spojených států (USA). Údaje z WTCHP ukazují 28% kumulativní incidenci astmatu 9 let po 11. září 2001 mezi pracovníky WTC. Tyto studie ukazují, že astma je nejčastějším respiračním onemocněním mezi pracovníky záchranářů a zotavujících se WTC.

Mezi pracovníky WTC s astmatem patří jedinci s předchozí anamnézou onemocnění a novými případy astmatu vyvolaného dráždivými látkami. U mnoha pracovníků s preexistujícím astmatem se rozvinuly zhoršující se symptomy po expozicích souvisejících s WTC (astma exacerbované WTC). U jiných pracovníků se během expozice WTC nebo po ní objevily nové příznaky astmatu bez latence a bylo jim diagnostikováno astma vyvolané dráždivými látkami. V letech následujících po expozici v místě WTC bylo hlášeno mnoho případů nově vzniklého astmatu u pracovníků WTC; charakterizace těchto případů byla obtížnější. Navzdory této potenciální heterogenitě jsou tyto stavy v klinické praxi často seskupeny jako astma související s WTC a jsou léčeny podobně.

Studie zjistily značnou zátěž nemocností na astma u pracovníků WTC a exponovaných členů komunity, přičemž u 34 % byly hlášeny špatně kontrolované symptomy a velmi špatně kontrolované symptomy u 35 % exponovaných jedinců. Bylo hlášeno zvýšené riziko návštěv na pohotovosti (ED) a hospitalizací, jakož i špatná kvalita života pracovníků WTC s astmatem, což má velký dopad na zdraví.

Vědecký základ projektu: PTSD je spojena se zvýšenou nemocností na astma u pracovníků WTC: Prevalence psychologických symptomů v populacích vystavených WTC je vysoká; s posttraumatickou stresovou poruchou uváděnou jako nejčastější (~30 %) duševní zdravotní stav. Studie také zjistily vysokou míru (25–35 %) komorbidity PTSD u pracovníků WTC s astmatem. Stavy duševního zdraví a zejména PTSD jsou spojovány se zvýšenou morbiditou astmatu. Tým studie zjistil, že pracovníci WTC s PTSD měli horší kontrolu astmatu, zvýšené využívání zdravotní péče a horší kvalitu života.

. Podobně studie s pracovníky WTC ukázala, že závažnost symptomů PTSD předpovídá nový nástup a zhoršení astmatu. Údaje ze studií v obecné populaci také ukázaly, že PTSD je spojena s vyšší morbiditou astmatu. Stručně řečeno, studie zdokumentovaly vysokou úroveň překrývání mezi astmatem a PTSD u pracovníků WTC a další exponované populace a zdokumentovaly, že PTSD je hlavním přispěvatelem ke zvýšené morbiditě astmatu. Základní mechanismy vysvětlující tento vztah však zůstávají neznámé.

PTSD může mít negativní dopad na astma SMB: Samoléčba astmatu zahrnuje několik komplexních způsobů chování, jako je dodržování kontrolních léků, adekvátní inhalační technika, používání akčních plánů, vyhýbání se alergenům a vyhýbání se expozici tabáku, které jsou kritické pro adekvátní kontrolu onemocnění. Zejména dodržování kontrolních léků je faktorem, který výrazně ovlivňuje výsledky astmatiků. Studie provedené v obecné populaci a předběžné údaje od pracovníků WTC ukázaly, že pouze ~ 50 % pacientů s astmatem dodržuje kontrolní terapii nebo jiné SMB.

Stavy duševního zdraví jsou spojeny s nízkou adherencí k chronickému onemocnění SMB. Zejména PTSD je silně spojena s nízkou adherencí k léčbě u mnoha chronických onemocnění. Vzhledem k tomu, že kouření je důležitou součástí self-managementu astmatu, je zvláště znepokojivé, že vyšší míra kouření byla hlášena mezi pracovníky WTC s PTSD. Nízká adherence k SMB tedy může částečně zprostředkovat souvislost mezi PTSD a zvýšenou morbiditou astmatu. Existují však omezené údaje týkající se vztahu mezi PTSD a astmatem SMB v obecné populaci nebo zejména mezi pracovníky WTC.

Navzdory silnému spojení mezi astmatem a PTSD u pracovníků WTC neexistují žádné intervence zaměřené na zvládnutí obou stavů. Během pozorovací složky studie našli vědci důkazy, že PTSD souvisí s horší nemocností na astma a pracovníci WTC s PTSD neměli zvýšené vnímání příznaků. V rámci této studie vědci otestují integrovanou strategii využívající kognitivní procesní terapii (CPT) a podporu samořízení astmatu ke zlepšení výsledků pracovníků WTC s PTSD a astmatem. CPT je založena na sociálně kognitivní teorii PTSD, která se zaměřuje na to, jak je traumatická událost interpretována a jak se s ní vyrovnává osoba, která se snaží znovu získat pocit mistrovství a kontroly ve svém životě. Složka podpory sebeřízení bude založena na materiálu, který výzkumníci vyvinuli v rámci studie SAMBA pro starší pacienty s astmatem.