Valutazione dei percorsi infiammatori e comportamentali che collegano il disturbo da stress post-traumatico all'aumento della morbilità dell'asma nei lavoratori del WTC

Significato: Importanza del problema: Numerosi studi hanno dimostrato un'elevata prevalenza di asma nei soccorritori e nei soccorritori del WTC, nei residenti locali e nei passanti. Utilizzando i dati del National Health Interview Survey (NHIS), il team di studio ha scoperto che i lavoratori del WTC hanno il doppio del rischio di asma rispetto alla popolazione generale degli Stati Uniti (USA). I dati del WTCHP mostrano un'incidenza cumulativa del 28% di asma 9 anni dopo l'11 settembre 2001 tra i lavoratori del WTC. Questi studi dimostrano che l'asma è la condizione respiratoria più diffusa tra i soccorritori e il recupero del WTC.

I lavoratori del WTC con asma includono individui con una precedente storia della malattia e nuovi casi di asma indotta da sostanze irritanti. Molti lavoratori con asma preesistente hanno sviluppato un peggioramento dei sintomi dopo esposizioni correlate al WTC (asma esacerbato dal WTC). Altri lavoratori hanno sviluppato nuovi sintomi di asma senza latenza durante o dopo l'esposizione al WTC e gli è stata diagnosticata l'asma indotta da sostanze irritanti. Diversi casi di asma di nuova insorgenza tra i lavoratori del WTC sono stati segnalati negli anni successivi all'esposizione al sito del WTC; la caratterizzazione di questi casi è stata più difficile. Nonostante questa potenziale eterogeneità, queste condizioni sono spesso raggruppate nella pratica clinica come asma correlato al WTC e gestite in modo simile.

Gli studi hanno riscontrato un onere sostanziale della morbilità dell'asma nei lavoratori del WTC e nei membri della comunità esposti, con segnalazioni di sintomi scarsamente controllati nel 34% e sintomi molto scarsamente controllati nel 35% degli individui esposti. È stato segnalato un aumento del rischio di visite al pronto soccorso (DE) e ricoveri, nonché una scarsa qualità della vita nei lavoratori del WTC con asma, che mostrano un impatto importante sulla salute.

Premessa scientifica del progetto: il disturbo da stress post-traumatico da stress è associato all'aumento della morbilità dell'asma nei lavoratori del WTC: la prevalenza dei sintomi psicologici nelle popolazioni esposte al WTC è alta; con PTSD segnalato come la condizione di salute mentale più comune (~ 30%). Gli studi hanno anche riscontrato alti tassi (25-35%) di comorbidità PTSD nei lavoratori del WTC con asma. Le condizioni di salute mentale e il disturbo da stress post-traumatico in particolare sono stati associati a un aumento della morbilità dell'asma. Il team di studio ha scoperto che i lavoratori del WTC con PTSD avevano un controllo dell'asma peggiore, un maggiore uso dell'assistenza sanitaria e una qualità della vita peggiore.

. Allo stesso modo, uno studio sui lavoratori del WTC ha indicato che la gravità dei sintomi del disturbo da stress post-traumatico prediceva la nuova insorgenza e il peggioramento dell'asma. I dati degli studi sulla popolazione generale hanno anche dimostrato che il disturbo da stress post-traumatico è associato a una maggiore morbilità dell'asma. In sintesi, gli studi hanno documentato un alto livello di sovrapposizione tra asma e disturbo da stress post-traumatico nei lavoratori del WTC e in altre popolazioni esposte e hanno documentato che il disturbo da stress post-traumatico contribuisce in modo determinante all'aumento della morbilità dell'asma. Tuttavia, i meccanismi sottostanti che spiegano questa relazione rimangono sconosciuti.

Il disturbo da stress post-traumatico può avere un impatto negativo sull'asma SMB: l'autogestione dell'asma comprende diversi comportamenti complessi come l'aderenza ai farmaci di controllo, un'adeguata tecnica di inalazione, l'uso di piani d'azione, l'evitamento degli allergeni e l'evitare l'esposizione al tabacco che sono fondamentali per un adeguato controllo della malattia. L'aderenza ai farmaci di controllo, in particolare, è un fattore che influenza pesantemente gli esiti degli asmatici. Gli studi condotti sulla popolazione generale ei dati preliminari dei lavoratori del WTC hanno dimostrato che solo il 50% circa dei pazienti con asma aderisce alla terapia di controllo o ad altri SMB.

Le condizioni di salute mentale sono associate a una bassa aderenza alla malattia cronica SMB. Il disturbo da stress post-traumatico, in particolare, è stato fortemente associato a una bassa aderenza al trattamento in più malattie croniche. Poiché il fumo è una parte importante dell'autogestione dell'asma, è particolarmente preoccupante che siano stati segnalati tassi più elevati di fumo tra i lavoratori del WTC con PTSD. Pertanto, una bassa aderenza al SMB può mediare, in parte, l'associazione tra PTSD e aumento della morbilità dell'asma. Tuttavia, ci sono dati limitati sulla relazione tra PTSD e asma SMB nella popolazione generale o tra i lavoratori del WTC, in particolare.

Nonostante il forte legame tra asma e PTSD nei lavoratori del WTC, non ci sono interventi volti a gestire entrambe le condizioni. Durante la componente osservazionale dello studio, i ricercatori hanno scoperto che il disturbo da stress post-traumatico era collegato a una peggiore morbilità dell'asma e che i lavoratori del WTC con disturbo da stress post-traumatico non avevano una maggiore percezione dei sintomi. Nell'ambito di questo studio, i ricercatori testeranno una strategia integrata utilizzando la terapia di elaborazione cognitiva (CPT) e il supporto per l'autogestione dell'asma per migliorare i risultati dei lavoratori del WTC con PTSD e asma. Il CPT si basa su una teoria socio-cognitiva del disturbo da stress post-traumatico che si concentra su come l'evento traumatico viene interpretato e affrontato da una persona che sta cercando di riconquistare un senso di padronanza e controllo nella propria vita. La componente di supporto all'autogestione si baserà sul materiale sviluppato dai ricercatori nell'ambito della sperimentazione SAMBA per pazienti anziani con asma.