Vurderer inflammatoriske og atferdsmessige veier som knytter PTSD til økt astmasykdom hos WTC-arbeidere

Betydning: Viktigheten av problemet: Flere studier har vist en høy forekomst av astma hos WTC rednings- og gjenopprettingsarbeidere, lokale innbyggere og forbipasserende. Ved å bruke data fra National Health Interview Survey (NHIS), fant studieteamet at WTC-arbeidere har dobbelt så stor risiko for astma sammenlignet med befolkningen i USA (USA). Data fra WTCHP viser en 28 % kumulativ forekomst av astma 9 år etter 11. september 2001 blant WTC-arbeidere. Disse studiene viser at astma er den mest utbredte luftveistilstanden blant WTC rednings- og utvinningsarbeidere.

WTC-arbeidere med astma inkluderer personer med tidligere sykdomshistorie og nye tilfeller av irritasjonsindusert astma. Mange arbeidere med eksisterende astma utviklet forverrede symptomer etter WTC-relaterte eksponeringer (WTC-forverret astma). Andre arbeidere utviklet nye astmasymptomer uten latens under eller etter WTC-eksponering og ble diagnostisert med irritasjonsindusert astma. Flere tilfeller av nyoppstått astma blant WTC-arbeidere har blitt rapportert i årene etter eksponering for WTC-området; karakterisering av disse tilfellene har vært vanskeligere. Til tross for denne potensielle heterogeniteten, grupperes disse tilstandene ofte i klinisk praksis som WTC-relatert astma og behandles på samme måte.

Studier fant en betydelig byrde av astmasykelighet hos WTC-arbeidere og utsatte samfunnsmedlemmer, med rapporter om dårlig kontrollerte symptomer hos 34 % og svært dårlig kontrollerte symptomer hos 35 % av eksponerte individer. Økt risiko for akuttmottak (ED) besøk og sykehusinnleggelser samt dårlig livskvalitet hos WTC-arbeidere med astma er rapportert, noe som viser stor innvirkning på helsen.

Vitenskapelig premiss for prosjektet: PTSD er assosiert med økt astmasykdom hos WTC-arbeidere: Prevalensen av psykologiske symptomer i WTC-eksponerte populasjoner er høy; med PTSD rapportert som den vanligste (~30 %) psykiske helsetilstanden. Studier har også funnet høye forekomster (25-35%) av PTSD-komorbiditet hos WTC-arbeidere med astma. Psykiske helsetilstander og spesielt PTSD har vært assosiert med økt astmasykelighet. Studieteamet fant at WTC-arbeidere med PTSD hadde dårligere astmakontroll, økt bruk av helsetjenester og dårligere livskvalitet.

. Tilsvarende indikerte en studie av WTC-arbeidere at alvorlighetsgraden av PTSD-symptomer spådde ny debut og forverring av astma. Data fra studier i den generelle befolkningen har også vist at PTSD er assosiert med høyere astmasykelighet. Oppsummert har studier dokumentert et høyt nivå av overlapping mellom astma og PTSD hos WTC-arbeidere og andre utsatte populasjoner og har dokumentert at PTSD er en stor bidragsyter til økt astmasykelighet. Imidlertid er de underliggende mekanismene som forklarer dette forholdet ukjente.

PTSD kan påvirke astma SMB negativt: Selvbehandling av astma omfatter flere kompleks atferd som overholdelse av kontrollmedisiner, adekvat inhalatorteknikk, bruk av handlingsplaner, unngåelse av allergen og unngåelse av tobakkseksponering som er avgjørende for tilstrekkelig sykdomskontroll. Spesielt etterlevelse av kontrollerende medisiner er en faktor som i stor grad påvirker utfallet av astmatikere. Studier utført i den generelle befolkningen og de foreløpige dataene fra WTC-arbeidere viste at bare ~50 % av pasientene med astma følger kontrollerbehandling eller annen SMB.

Psykiske helsetilstander er assosiert med lav tilslutning til kronisk sykdom SMB. Spesielt PTSD har vært sterkt assosiert med lav behandlingsoverholdelse ved flere kroniske sykdommer. Siden røyking er en viktig del av selvbehandling av astma, er det spesielt bekymringsfullt at høyere røykefrekvenser er rapportert blant WTC-arbeidere med PTSD. Derfor kan lav tilslutning til SMB delvis mediere assosiasjonen mellom PTSD og økt astmasykelighet. Imidlertid er det begrenset med data om forholdet mellom PTSD og astma SMB i den generelle befolkningen eller blant WTC-arbeidere, spesielt.

Til tross for den sterke koblingen mellom astma og PTSD hos WTC-arbeidere, er det ingen intervensjoner rettet mot å håndtere begge tilstandene. Under observasjonskomponenten i studien fant forskerne bevis på at PTSD var knyttet til verre astmasykelighet og WTC-arbeidere med PTSD hadde ikke økt oppfatning av symptomer. Som en del av denne studien vil forskerne teste en integrert strategi ved bruk av Cognitive Processing Therapy (CPT) og støtte for selvbehandling av astma for å forbedre resultatene til WTC-arbeidere med PTSD og astma. CPT er basert på en sosial kognitiv teori om PTSD som fokuserer på hvordan den traumatiske hendelsen tolkes og håndteres av en person som prøver å gjenvinne en følelse av mestring og kontroll i livet sitt. Selvledelsesstøttekomponenten vil være basert på materiale forskerne utviklet som en del av SAMBA-studien for eldre pasienter med astma.